Diabetologia：铁：多少才算过量？

　　铁是一种对人体生理学具有重要意义的元素，但总体过载对人体有害，可导致糖尿病等多种疾病。近期研究提示轻度铁过载（可能仍处于正常范围内）也可增加糖尿病风险。近期Diabetologia上发表的一篇最新文章中，悉尼大学医学院的McElduff A .结合Rawal等人的文章就轻度铁过载增加糖尿病风险的机制及临床意义等进行了探讨。

　　众所周知，铁过载的病因学非常复杂，胰岛素缺乏是主要的原发性原因。胰岛素抵抗也在其中发挥了一定的作用，但其主要继发于高血糖等其他因素。近期研究发现，铁储备（轻度铁过载甚至铁充足）与糖尿病之间可能存在因果关系。但是，鉴于糖尿病与炎症具有相关性，而炎症也可增加铁蛋白水平，因此铁储备与糖尿病之间的相关性仍有待最终确定。

　　就铁储备而言，采用哪种替代标志物来评估糖尿病风险以及于何时进行评估仍存争论。铁储备过量的识别需依靠铁蛋白、铁调素及可溶性转铁蛋白（sTfR）等间接指标。Rawal等人开展的小规模病例对照研究提示，铁储备轻度增加即可增加GDM发生风险。但是，具体来说，GDM风险与铁蛋白及铁调素具有相关性，与sTfR则并无相关性。另外，铁蛋白及铁调素与GDM风险的相关性也存在一定的差异（铁蛋白与GDM风险的正相关关系出现于孕早期，而铁调素与GDM风险的相关性仅见于孕中期，见下表1）。另外，铁调素及铁蛋白受炎症状态之影响也存在一定差异。虽然炎症可增加铁调素与铁蛋白水平，但铁调素水平仅在铁储备增加的情况下才能增加。

表1. 铁储备与糖尿病风险的潜在相关性

　　若铁储备充足真会增加糖尿病风险，则有必要进一步确定铁负荷与高血糖风险之间的精确相关性，确定是否存在铁储备增加糖尿病风险的界值（若存在的话，还需进一步确定具体界值）以及在何种情况下铁储备处于正常范围也可增加糖尿病风险。具体来说，有必要确定铁储备仍处于正常高限时即可增加糖尿病风险，还是铁储备超过正常范围时才能增加糖尿病风险。此外，未来，还需进一步确定评估铁储备状态的最佳标志物；进一步相关干预研究确定降低铁蛋白水平是否具有预防糖尿病及改善血糖控制之获益。

Diabetologia. 2017 Feb;60(2):237-239.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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