全军会访谈丨陆菊明：腺垂体功能减退症激素替代治疗的时机和关键问题
编者按：第21次全军内分泌代谢病学术大会的主题是“垂体相关疾病”。在本次大会上，中国人民解放军总医院陆菊明教授就“腺垂体功能减退症激素替代治疗的时机和关键问题”进行了学术报告。《国际糖尿病》在会场邀请陆教授就腺垂体功能减退症的发病现状、激素替代治疗的时机和注意问题以及面临的挑战进行了专业解答。
——中国人民解放军总医院陆菊明教授专访
腺垂体功能减退症患病人数较多，但能够被诊断的较少。该病发病缓慢且比较隐蔽，症状逐渐加重，故早期很难被发现。因此，其治疗和研究均相对滞后。腺垂体功能减退症的病因很多，包括脑垂体本身疾病如炎症、肿瘤、外伤、手术等，以及垂体外疾病如癌症转移、手术或外伤所致的下丘脑破坏等。
垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ATCH）减少会出现中枢性肾上腺皮质功能减退，这种患者在整个垂体功能减退症患者中所占比例较高，约30%，且病变程度有轻有重。程度较轻时，患者可能并无感觉，症状不典型，从而不易被发现。与之不同，原发性肾上腺皮质功能减退症患者的ACTH水平很高，皮肤较黑。腺垂体功能减退所致的中枢性肾上腺皮质功能减退症患者则皮肤颜色稍淡，若不做相关检查很可能漏诊。患者可能出现一些急性症状如垂体危象，表现为休克、昏迷；化验可见血钠、血糖降低等。此外，此类患者对外源性应激状态特别敏感，其垂体功能对于安眠药、降糖药都比较敏感，容易导致危象。因此，我们需要提高认识，在患者出现一些与常规不相符的表现如低血钠、血压偏低、糖尿病患者反复出现低血糖时，考虑其是否存在腺垂体功能减退症。
腺垂体功能减退症的诊治面临较多挑战。甲状腺激素替代治疗比较容易。一经诊断后，肾上腺皮质激素替代治疗也相对容易。但是，促性腺功能替代可能比较复杂，因为涉及到生育问题。若患者无生育需求，应用雌激素、雄激素治疗即可。当然，若患者有生育需求，也是可以治疗的。若为垂体病变，可应用人绒毛膜促性腺激素（HCG）及尿促性腺激素（HMG）联合治疗；若为下丘脑病变，则可应用促性腺激素释放素（GnRH）泵治疗。
此外，应激时，糖皮质激素的替代治疗剂量需要临时追加。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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