“沪惠保”不给报销！上海爷叔6万药费“吃进”，就因为漏看了这段…赶紧自查！
“沪惠保”坊友们都投保了吗？
这是由上海市医疗保障局指导、
上海银保监局监督的
上海城市定制型商业补充医疗保险
投保人一年仅需115元
即可获得最高230万
补充医疗保障
详情点开图片了解↓
然而投保人最担心的
莫过于投保时觉得什么都能报销
理赔时却“这也不能报、那也不能报”
最近市民黄先生就有了这样的困惑
他向《民生一网通》栏目求助说
自己的父亲罹患癌症
用的药也是沪惠保上
明确说能报销的药品
可在报销时却迟迟通不过审核
……
因为涉及费用巨大
一家人现在急得像热锅上的蚂蚁
如果您也投保了沪惠保
一定要认真了解一下
↓↓↓
前不久
黄先生的父亲被确诊患有
右肺上叶鳞癌IIIA期（肺鳞癌）
医生判断属于此类癌症的中晚期
手术后，医生给黄老先生
开了一款治疗药物
名叫百泽安
黄先生
当时医生非常着急的打电话给我说他这个属于中晚期，肺科医院主治医生就说，百泽安就是用来治疗IIIA期的用药，国产里面就是用的百泽安。
据了解，使用百泽安
每个月需支付约4800元
一年所需近6万元
这对黄老先生一家来说
是一笔不小的开支
所幸的是
此前，黄老先生投保了沪惠保
他也没有既往病史，一旦审核通过
首年可以获得总价70%的报销
然而，黄先生的儿子
在提交报销申请的时候
却遇到了麻烦
↓↓↓
黄先生所提交的附件材料
审核一直没有通过
黄先生
我提交材料以后，（沪惠保）要我补充一个IIIA期的证明，我补充IIIA期以后，它又让我补充一个远端证明和一个中晚期并存的材料证明 。
但医院明确表示
黄先生的病情目前是中晚期
并非“中、晚期并存”
也未达到晚期的程度
所以这份“癌症晚期”的证明
无法开具
黄先生
医生说他们都是根据出院小结上面的情况而定的，任何医生也不会开具（晚期）这样一个证明。
记者随后也进入了随申办的
沪惠保理赔页面
查看理赔须知
寻找这方面的规定
记者发现
黄先生的情况属于
特定高额药品费用保险金
然而在这一栏中
并没有看到需要出具
远端转移和晚期证明的要求
不过在理赔需知最下面
有一张附属表格
是特定高额药品名录
这里面倒是提到了
百泽安的适用范围是
"限用于联合化疗一线治疗
晚期鳞状非小细胞肺癌”
看来，审核流程遇到阻碍
问题就出在
“中晚期”和“晚期”的区别
黄老先生属于癌症中晚期
而白泽安是“治疗癌症晚期”的药物
这一不符导致审核不能通过
黄先生想寻找沪惠保方面的工作人员咨询
但并没有找到沪惠保的联系方式
对此，黄先生质疑
为何沪惠保不在理赔需知中
就明确提出
需要提交晚期癌症的证明
而是放在后面不起眼的表格里说
黄先生
你需要这个证明，为什么不在刚开始的沪惠保需知上面就提出，你提出的话我们就会考虑是不是用这个方案进行治疗。我们会对自己的经济情况和实际情况作出适合自己的治疗方案。
目前，沪惠保方面
还未就此事做出回应
小坊觉得
沪惠保本质上还是保险产品
设定严谨的条款不仅应该，而且必须
但是另一方面
它又不应该混同于一般的商业保险
怎样提高公众对保险的认识
怎样解读严谨复杂的理赔条款
包括理赔阶段的热心服务、沟通解释
……
这些或前置、或后续的服务性工作
沪惠保方面是否也应该有所加强呢？
最后，小坊再次提醒：
投保人在投保时
一定要将所有保险条款包括附件
看完整、理解透
患者在选用药品的时候
可以和医生进行充分沟通
特别是在选用一些贵重药品的时候
先确认一下是不是能进沪惠保
如果不能报销，就需要医生
在专业范围内找到替代性药品
完整事件报道，戳下面↓
大家在沪惠保申报过程中
有没有遇到过类似问题？
对于报销流程和手续
有什么优化改进的建议？
不妨给小坊留言！
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编辑：小土方
视频：杨育杰
记者：康令侃
摄像：孙佳逊、金晓辉、徐进
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