儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）发布！明确中医药治疗方法
近日，国家卫生健康委会同
国家中医药管理局组织制定的
《儿童社区获得性肺炎诊疗规范
（2019年版）》
对外发布！
新版规范聚焦社区获得性肺炎（CAP）即社区发病的感染性肺炎的诊断、高危因素识别、经验性和目标治疗等，以期降低病死率和后遗症发生率。
据了解，肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎。
社区获得性肺炎中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。近年来，我国CAP诊疗水平有了长足进步，但在一些地方、一些医疗机构还存在抗生素应用不合理、检查方法缺乏针对性等问题。
新版规范给出了4条诊断思路。
一是在诊断感染性肺炎之前以及治疗反应不佳时，除外非感染性肺部疾病和气道疾病等。
二是在首诊和整个治疗过程中动态评估病情轻重和重症高危因素，以及时优先处理重症病例。
三是经验性治疗，根据年龄、发病季节、流行病学、临床和影像学表现、病情严重度、有无基础疾病以及实验室检查结果等分析可能的病原，制定合理的治疗方案。
四是一旦病原体明确，及时调整为目标治疗，以降低病死率和后遗症的发生，减少抗生素不合理使用，降低医疗费用。
《规范》明确了中医药治疗方法。
针对风热闭肺证、风寒闭肺证、痰热闭肺证、湿热闭肺证、毒热闭肺证、虚实夹杂、阴虚肺热证、肺脾气虚证等提出相应治法。除推荐基本方药，还针对相应证型推荐常用中成药。《规范》还提出，为促进肺部炎症吸收，可配合外用中药贴敷于胸背部。
《规范》明确，本规范仅为总体原则，且规范中CAP不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎。由于新生儿病原体及临床表现的特殊性，本规范仅针对生后29天到18岁以下儿童的CAP。
以下是《规范》提出的中医药治疗方法↓↓
风热闭肺证
本证候多见于肺炎初期的患儿。
主症：发热，咳嗽，气急，咽红。
舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
治法：辛凉开闭，宣肺止咳。
基本方药：银翘散合麻杏石甘汤加减（金银花、连翘、炙麻黄、炒杏仁、生石膏、芦根、鱼腥草、甘草）
加减：咳嗽痰多，加川贝母、瓜蒌皮、天竺黄。
常用中成药：银黄类制剂、麻杏石甘汤类制剂、胆木类制剂。
风寒闭肺证
本证候多见于肺炎初期的患儿。
主症：恶寒发热，呛咳气急，无汗。
舌脉：舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
治法：辛温开闭，宣肺止咳。
基本方药：华盖散加减（炙麻黄、炒杏仁、苏子、陈皮、茯苓、白前、甘草）
加减：口渴心烦者，加炒栀子；痰黄稠者，加炙桑白皮、黄芩。
常用中成药：通宣理肺类制剂、小青龙类制剂。
痰热闭肺证
本证候多见于肺炎极期或重症患儿。
主症：高热不退，咳嗽，气急鼻扇，痰黄粘稠，面赤口渴。
舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热涤痰，开肺定喘。
基本方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减（炙麻黄、炒杏仁、生石膏、细茶、葶苈子、莱菔子、瓜蒌、鱼腥草、甘草）
加减：便秘，喘急，加生大黄；面唇青紫者，加丹参、桃仁；低热羁留，咳喘痰鸣，改用泻白散加味。
常用中成药：麻杏石甘汤类制剂、葶苈大枣泻肺类制剂、胆木类制剂。
湿热闭肺证
主症：病程缠绵，发热咳喘，纳呆，便溏不爽。
舌脉：舌苔黄厚腻，脉滑数。
治法：清热祛湿，化痰开闭。
基本方药：甘露消毒丹合三仁汤加减（茵陈、藿香、炒杏仁、薏苡仁、白豆蔻、连翘、黄芩、青蒿）
常用中成药：甘露消毒丹类制剂、清热利湿类制剂。
毒热闭肺证
本证候多见于肺炎极期或重症患儿。
主症：高热炽盛，咳嗽喘憋，烦躁口渴，涕泪俱无，小便短黄，大便秘结。
舌脉：舌红芒刺，苔黄糙，脉洪数。
治法：清热解毒，泻肺开闭。
基本方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减（黄连、黄芩、炒栀子、炙麻黄、炒杏仁、生石膏、知母、芦根、甘草）
加减：高热不退，加虎杖、水牛角、丹皮。
常用中成药：麻杏石甘汤类制剂、胆木类制剂。
虚实夹杂
本证候多见于难治性肺炎。
主症：病程较长，咳嗽缠绵，喉中痰鸣，或低热持续，面白少华，易汗，纳差，便溏。
舌脉：舌质淡或暗，舌苔厚腻，脉细无力。
治法：扶正祛邪。
基本方药：六君子汤合桃红四物汤（党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、桃仁、红花）
加减：高热咳甚者，可酌情加用羚羊清肺散。
常用中成药：千金苇茎汤类、六君子汤类制剂、桃红四物类。
阴虚肺热证
本证候多见于肺炎恢复期的患儿。
主症：病程较长，干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热。
舌脉：舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。
治法：养阴清肺，润肺止咳。
基本方药：沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、百合、百部、玉竹、枇杷叶、五味子）
加减：久咳，加诃子、白屈菜。
常用中成药：养阴清肺类制剂。
肺脾气虚证
本证候多见于肺炎恢复期的患儿。
主症：咳嗽无力，喉中痰鸣，面白少华，多汗，食欲不振，大便溏。
舌脉：舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。
治法：补肺健脾，益气化痰。
基本方药：人参五味子汤加减（人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、陈皮、法半夏、甘草）
加减：多汗，加黄芪、煅牡蛎。
常用中成药：四君子汤类制剂、玉屏风类制剂。
注：
1.根据患儿年龄、体质及病情轻重斟酌处方药物用量。
2.为促进肺部炎症吸收，可配合外用中药贴敷于胸背部。
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《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》
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来源：健康报、国家卫生健康委官网
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