花季少女下巴被肿瘤吞噬“颜面俱毁”，专家高难度手术“修复容颜”

下颌骨俗称下巴，下巴的美丑是影响人们整体颜值最重要的因素之一。

如果下巴长了肿瘤，可能会对颜值产生“致命性”的破坏！

图片来源网络，非本文人物

为了保命，根治肿瘤的外科手术势必会导致下颌骨形态及功能的缺失。

近年来，3D打印、计算机模拟三维重建这些新技术在医学领域的应用逐渐增多，使得下颌骨精准个体化重建成为可能。

在四川省肿瘤医院近期的一例下颌骨重建手术上，3组共13名医护人员历时10小时，为一名切除下颌骨的患者进行了下颌骨重建。目前，患者不仅外观上得到极大改善，而且可以重新恢复经口进食。“对此类多次放疗、化疗及手术后复发患者进行难度极其复杂的重建手术目前国际上都还未曾有过先例。” 

牙疼就医竟然查出下颌骨恶性肿瘤

爱美的她难以接受手术选择非手术治疗

2016年，小琳（化名）因牙痛到四川省肿瘤医院就诊，经过医生检查，她的下颌有肿块，进一步穿刺检查后确定为下颌骨恶性肿瘤（肉瘤）。

由于下颌骨肉瘤的治疗主要办法就是切除下颌骨及周围组织，爱美的她对这一方案有些难以接受，选择回老家医院进行了放化疗。

“刚开始放疗的时候，肿块会小一些，但是过一段时间肿瘤又继续长大，反反复复。”患者小琳说，瓜子脸、眉清目秀、身材苗条的她患病当年只有18岁，对于爱美的她，手术切除下颌的治疗方式是无法接受的，于是选择了相对保守的治疗方法。由于肿瘤对放化疗敏感性较差，双重放化疗会对人体产生一定的反应，经过一段时间的治疗，小琳身体每况愈下。

然而，肿瘤仍然没有得到控制，并且疾病已经发展到了局部晚期，再不手术就会失去最后救命机会！
小琳看着自己那被肿瘤逐步吞噬的下巴，这次她终于下定了决心接受了外科手术切除。尽管切除手术很成功，但是由于病变广泛，手术广泛切除导致了下颌骨缺失。
手术后正如小琳担心的那样——只能通过胃管将食物注入胃内。“平常出门肯定都需要戴口罩，不然自己也不好意思，也怕把别人吓到。”小琳郁郁寡欢地说。

鼻饲胃管2年带来诸多不便

重建下颌骨成为她最大愿望

2019年7月底，一个面带口罩、鼻饲胃管的年轻女孩出现在四川省肿瘤医院头颈外科中心李超主任的诊室。尽管手术很成功，保住了她的性命，但是带着胃管“蒙面”生活了2年的小琳还是感受到了生活中的诸多不便。
这次是小琳第3次来到四川省肿瘤医院，她迫切希望能够做下颌重建手术。

借助3D打印模拟下颌骨原型

让患者拥有正常咬合功能

在了解到小琳希望重建下颌的愿望后，李超和团队的医生一起仔细商量了手术方案：为了让患者下颌重建后能够拥有正常的咬合功能，李超及团队对手术方案进行了精心的设计，不仅在思考如何让患者的手术更加安全，也在想如何提高患者术后的生存质量。“我们应用数字化计算机设计及辅助技术（CAD/CAM）、模拟三维重建患者的下颌模型，同时通过导板定位技术以让患者术后能够有正常的咬合功能。”李超介绍到，除了前期精细的设计外，还通过3D打印技术进行模型外科及手术中精准设计及引导。 “这样的手术对精准度要求极高，稍有差错，即使最后重建了下颌，患者也不能正常咬合进食，下颌骨形态也不会改善。”李超主任介绍，为了让手术万无一失，他和团队的医生利用现代化的数字化外科技术一起在电脑上模拟了手术步骤，为临床手术的顺利开展奠定基础。

计算机对手术过程进行精确设计及模拟

13名医护分3组，历时10小时

患者的下颌骨及组织得以重建

“此类多次放疗、化疗后导致的复杂硬软组织复合型缺损的重建目前还是国际医学难题。我们过去有类似成功手术的案例，但是像她这样复杂的还是头一次遇见。”李超主任为了让患者在术后能够具有与原生下颌类似的咬合功能和基本面部外观，在前期几个月精密的设计准备下，手术由13个医护人员分为三个小组同时进行。 “一组医生在患者的腓骨截取了18.5厘米的腓骨用于重建下颌骨，另一组医生在患者的大腿截取了一部分皮瓣进行下颌皮肤重建；还有一组医师进行下颌区域探查，取出疤痕组织同时解剖颈部受区可以用作显微重建的微小血管。”李超介绍，这例手术由13名医护人员分三个手术组同时完成是为了最大程度节约时间，减少患者术中出血及术后感染几率。相同的这些医护人员，在同等时间内可以完成6-8台常规的手术了。

“要让截取下来的骨组织和皮肤组织具有生命力，还需要在术前B超精准定位的基础上对他们的两组供给皮瓣和骨瓣的动静脉与受区颈部微小血管进行吻合。这些毛细血管直径大约2毫米，每一根血管需要医生至少缝8针才能进行吻合，手术缝线只有头发丝的二十分之一，手术的精细程度可想而知。”而小琳这次手术需要吻合4根类似的血管，每一根血管的显微吻合都充满了艰辛。

最终，历时10个小时的艰难奋斗在李超及其团队的共同努力下，小琳重建下颌骨及其组织的愿望得以实现。“我现在可以通过咀嚼进食了，太神奇了！跟做梦一样！真的太感谢四川省肿瘤医院的医生了！”近日，小琳在回访中告诉工作人员自己的康复状况。

13个医护人员分为三组同时为小琳完成高难度的重建手术

专家提醒

不明原因的牙痛及牙齿松动，颈面部不痛渐长的肿块要当心。

要树立起癌防早诊早治的理念。

一个看似不起眼的牙疼，给花季少女的生活带来了巨大的改变。对于社会公众来说，如何辨别身体的异样也成为肿瘤防治工作的重要环节。

“很多老百姓发现身上有肿块，就觉得不痛也不影响生活就不去医院。但是等到疼痛了再到医院就诊时往往已经晚期，错过了最佳治疗时间。”李超主任介绍，目前肉瘤的发病率较低，但是恶性程度极高，发病原因尚不明确。李超强调，只要是头颈部无痛、生长性的不明原因的肿块都应该引起重视，对于下颌骨肉瘤，患者都伴有不明原因的牙齿松动和脱落，或者是口腔肿块出血等，一旦出现类似症状，最好尽快到专科医院就医，以免延误治疗。

李超呼吁，社会公众要学习掌握一般癌症预防的相关知识，控制危险因素，践行癌症早诊早治理念，在癌症早期进行科学干预完全可以提高患者的生存质量。

来源：四川省肿瘤医院

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