有些急症只是棘手，Ta却能要命

很多疾病有慢性和急性之分，如慢性气管炎、急性气管炎，慢性胃炎、急性胃炎等等。相对于慢性病，急性病一般来势凶猛，更加棘手，更值得我们了解他们的“性情”以及应对方法。比如下面我们要说的这种急性病。

急性肾损伤不是“善茬儿”

很多急性病虽然棘手，但不会危及生命，而急性肾损伤不是“善茬儿”，为什么这么说呢？

急性肾损伤（简称AKI），也就是过去我们常说的急性肾衰竭，是指各种致病因素损伤肾脏引起的短期内肾功能出现快速的恶化，导致少尿、无尿、浮肿、恶心呕吐、酸碱和电解质失衡，严重的病例甚至出现危及生命的代谢性酸中毒和高钾血症。

我国AKI的发生率约2%，死亡率高达28.2%。危重患者（需要进ICU进行抢救）AKI的发生率为51%，死亡率高达36.9%。因此了解急性肾损伤并合理预防其发生，对于医生和患者都非常重要。

少数轻型患者也有远期影响

即使是轻微的急性肾损伤，也可能影响患者的近期和远期预后。虽然绝大多数急性肾损伤患者的肾功能可以恢复正常，但约5%的患者会发展至尿毒症，在老年患者甚至高达16%。影响疾病预后的因素包括：基础健康状况、AKI的严重程度、治疗时机、年龄、并发多器官功能障碍、心脏手术等。

哪些人容易“遭此一劫”

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老年人

随着年龄增长，肾功能逐渐减退，因此老年人肾脏的储备能力下降，对缺血及毒素的损伤更加敏感。而且老年人常并存多种疾病，服用多种药物，也易导致急性肾损伤。

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容量不足患者

严重腹泻、呕吐、烧伤、创伤、胸腹大手术会导致人体内体液相对不足，专业上称为容量不足。这样的患者肾脏血流灌注减少，若再接触肾毒性因素，比如止痛药等肾毒性药物，更易致急性肾损伤。

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慢性肾脏病患者

有了慢病还会有急症？是的！慢性肾脏病的患者，因为有基础的肾脏疾病，因此对肾损伤危险因素更加敏感，很容易出现急性肾损伤。

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心脏手术患者

心脏手术（瓣膜病置换术、先心病手术、冠脉病支架或搭桥术等），容易影响循环状态而导致肾脏灌注不足，手术过程中可能还要使用造影剂等肾毒性药物，所以也较容易出现急性肾损伤。

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糖尿病患者

糖尿病患者常常合并肾脏损伤和血管粥样硬化，肾脏相对比较敏感，因此也是急性肾损伤的高危人群。

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恶性肿瘤患者

恶性肿瘤患者机体免疫功能低下，而有些化疗药物和靶向治疗药物也有一定的肾毒性，肿瘤还可能导致尿路梗阻，因此也易引起急性肾损伤。

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长期服用多种药物的人群

很多药物都有一定的肾毒性，多种药物之间也会存在相互作用等，所以一定要在医生的指导下服用药物，避免诱发急性肾损伤。

最重要的是预防

急性肾损伤可以分为三大类，分别为肾前性（肾脏灌注不足）、肾性（肾实质性疾病）和肾后性（泌尿系统梗阻）。

急性肾损伤的治疗需根据患者的病因确定，各种检查甚至肾活检是最终确诊的重要参考和依据。不管哪种类型的急性肾损伤，短期内出现肾功能急剧变化的患者都应该尽快就诊，这样才能有效逆转疾病和恢复肾功能。

来源：健康中国

文：四川大学华西医院肾脏科

主任医师、教授  秦伟

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