【速递】最新原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识（附流程图）

原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)是严重危害人类健康的恶性肿瘤。世界卫生组织(WHO)2003年公布的资料显示，无论是发病率(120万／年)还是死亡率(1 10万／年)，肺癌均居全球癌症首位。2000-2005年，我国肺癌的发病人数增加了11.6万，死亡人数增加了10.1万。英国著名肿瘤学家Peto预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌患者将超过100万，成为世界第一肺癌大国。肺癌5年生存率仅约15．6％，主要原因是约75％的患者在诊断时已属晚期肺癌。肺癌可因早期诊断不足而致预后差，因此为改善这一现状急需规范和推广早期诊断。肺癌早期诊断和早期肺癌的诊断概念有所不同，前者是指在肺癌发生发展的早期阶段就能及早发现并正确诊断，提高早期患者在总体肺癌患者人群中的比例，同时缩短诊断时间，早期治疗，降低肺癌病死率。后者的概念仅涵盖早期肺癌患者人群。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组对如何及早发现和诊断肺癌达成《原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)》【指南全文请见“阅读原文”】。

共识内容包括收集临床信息评估高危因素、肺癌的无创及有创检查方式、肺癌早期诊断、微创活检技术的应用及多学科合作。

以下为共识内容节选——肺癌早期诊断：

1．肺癌的诊断：

组织病理学诊断是肺癌确诊和治疗的依据，并进行免疫组织化学检查，进一步鉴别组织学类型。如因活检取材的限制，活检病理不能确定病理诊断时，建议临床医生重复活检或结合影像学检查情况进一步选择诊疗方案，必要时临床与病理科医生联合会诊，确认病理诊断。为了给个体化治疗奠定基础，还建议尽可能做到分子病理诊断，如非小细胞肺癌(NSCLC)患者同时进行表皮生长因子受体(EGFR)基因突变检测、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因和ROSl融合基因检测。

肺癌的分期诊断参见2009年7月国际肺癌研究学会公布的第7版肺癌TNM分期系统。

2．鉴别诊断：

需要与肺结核、肺真菌病、良性肿瘤及转移性肿瘤等进行鉴别。结核和真菌感染的血清学检查有时也会为相关的鉴别诊断提供参考依据。不能排除感染性疾病者，可在正规抗感染治疗l～2个月后复查胸部CT。

3．肺结节的影像学评估：

恶性可能性小的结节：

(1)直径＜8 mm；(2)年龄＜40岁；

(3)边缘光滑，中心性钙化。

恶性可能性大的结节：

(1)直径为8～20 mm；

(2)年龄40～55岁；

(3)吸烟＜20包年，或吸烟≥20包年、戒烟≥15年；

(4)边缘不光整，呈磨玻璃样。

高度恶性可能的结节：

(1)直径＞20 mm；

(2)年龄≥55岁；

(3)吸烟≥20包年，有肺癌家族史和慢性肺部疾病史；

(4)边缘毛刺、分叶，实性结节或混杂性结节。

4．随访周期：

影像学随访应尽可能减少辐射剂量，同时提供充足的影像学资料，因此决定有肺部结节患者的随访频率和持续的时间，应该着重考虑结节大小和性质以及手术可行性和肺癌高危因素。

对于没有肺癌危险因素而有可能手术的患者，CT随访的频率为：

(1)结节≤4 mm，每年行LDCT随访；

(2)结节直径为4～6 mm，12个月内重新评估，如果没有变化，以后每年随访1次；

(3)结节直径为6～8 mm，6～12个月内随访1次，如果没有变化，18～24个月内再随访1次，以后每年随访1次；

(4)结节＞8 mm，如果没有变化，则采用传统的随访频率，即3、6、12和24个月各随访1次，以后每年随访1次。对于有1种或多种肺癌危险因素而有可能手术的患者，根据结节密度和大小采取不同的CT随访频率(图1)。

5．随访持续时间：

已经观察到一些表现为磨玻璃样结节和部分实性结节的恶性病变具有较长的倍增时间，因此，在根据不同情况完成最初2年不同频率和次数的随访之后，若病灶稳定，仍建议每年行LDCT检查，随访时间延长至患者无法耐受肺癌的有效治疗时。

若经基线检查发现除肺癌或肺内结节以外的其他疾病，如慢阻肺及冠状动脉钙化等，需进行相关疾病的进一步诊治和随访。CT随访期间出现以下任一情况时提示结节生长，建议进一步活检检查和治疗：

(1)基线直径≤15 mm的结节，与基线相比直径增大2 mm；

(2)基线直径>15 mm的结节，与基线相比直径增大15％以上；

(3)原纯磨玻璃影密度增加或其中出现实性成分，或原混杂密度结节中实性成分增多；

(4)新出现的肺部结节。基线CT检查发现气管和支气管壁增厚、管腔狭窄或管腔内结节，建议行支气管镜检查，有条件时可进行荧光支气管镜检查。

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