雄激素性脱发（AGA）发病率逐年增高并呈现低龄化的趋势，《2023中国临床实践指南：雄激素性脱发诊断与治疗》主要针对AGA诊治的10个临床问题提出了推荐意见

慢性酒精相关性脑损害（ARBD）是一组由长期酒精摄入导致人大脑慢性损害的重要疾病谱。《慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南（2024）》对比慢性ARBD各种临床综合征在不同诊断分类系统中的定义，对诊断慢性ARBD的各类辅助检查、筛查方法和诊断标准进行分级评价和推荐，并对戒酒、病因治疗、纠正营养失调、脑保护治疗和康复护理综合治疗等有助于改善慢性ARBD临床预后的各种干预治疗手段进行分级评价和推荐，共形成了28条推荐意见。推荐意见一览推荐意见1：MRI可检测到慢性ARBD特定临床综合征的特征性影像学改变，并一定程度反映了的病理变化特征和严重程度，可辅助诊断慢性ARBD和鉴别其他脑疾病。（1B）推荐意见2：功能MRI（fMRI）或PET‑CT

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期间首次发生的糖耐量异常，以饮食、运动和血糖监测为主的非药物管理是关键策略。关于GDM的产前管理，一起来看《妊娠期糖尿病非药物管理患者指南》。GDM的产前管理建议问GDM患者的血糖应控制在什么范围？建议GDM患者的指尖血糖控制在以下范围，空腹和餐前血糖为3.3~5.3

盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。规范使用抗生素，形成更加有效安全的中西医结合诊疗方案，对于PID的诊疗及预后至关重要。关于PID患者抗生素治疗方案，一起来看《女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治指南》。PID患者抗生素治疗方案一旦确诊PID应立即开始抗生素治疗，可有效预防盆腔炎性疾病后遗症的发生。抗生素使用原则为经验性、广谱、及时及个体化选择应用。在条件允许的情况下可进行药敏试验，个性化采用敏感抗生素。静脉给药患者不能排除外科急症（如阑尾炎）；或怀孕；或病情严重，伴有恶心、呕吐；或口表温度>38.5℃；或输卵管卵巢脓肿；或无法遵循或耐受门诊口服治疗方案；或口服抗生素治疗无效，应住院给予静脉抗生素治疗。对于患有输卵管卵巢脓肿的患者，建议住院观察>24h。通常在临床症状改善的24~48h内开始过渡到口服治疗。➤首选方案：（1）头孢曲松钠1g静脉滴注，1次/24h，加多西环素100mg口服或静脉滴注，1次/24h，加甲硝唑500mg口服或静脉滴注，1次/24h；（2）头孢替坦2g静脉滴注，1次/24h，加多西环素100mg口服或静脉滴注，1次/24h；（3）头孢西丁钠2g静脉滴注，1次/6h，加多西环素100mg口服或静脉滴注，1次/24h。➤替代方案：（1）氨苄西林-舒巴坦3g静脉滴注，1次/6h，加多西环素100mg口服或静脉滴注，1次/24h；（2）克林霉素900mg静脉滴注，1次/8h，加庆大霉素负荷剂量静脉滴注或肌肉注射（2mg/kg体质量），然后维持剂量（1.5mg/kg体质量），1次/8h；可以用单日剂量（3~5mg/kg体质量）替代。非静脉给药患者一般情况良好，症状轻，能耐受口服抗生素或肌肉注射，并有随访条件。➤首选方案：（1）头孢曲松钠500mg单次肌肉注射，加多西环素100mg口服，2次/d，共14d，加甲硝唑500mg口服，2次/d，共14d；（2）头孢西丁钠2g单次肌肉注射和丙磺舒1g口服，加上多西环素100mg口服，2次/d，连续14d，加甲硝唑500mg口服，2次/d，连续14d；（3）其他用第三代头孢菌素（如头孢唑肟或头孢噻肟）加多西环素100mg，口服2次/d，连用14d，加甲硝唑500mg，口服2次/d，连用14d。➤替代方案:（1）左氧氟沙星500mg口服，1次/d，加甲硝唑500mg口服，2次/d，共14d；（2）莫西沙星400mg口服，1次/d，加甲硝唑500mg口服，2次/d，共14d；（3）阿奇霉素500mg静脉滴注，1次/d，共1~2剂，然后250mg/d，加甲硝唑500mg联合口服，2次/d，共12~14d。以上内容来源：中国中西医结合学会妇产科专业委员会,薛晓鸥.

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》及《产后出血预防与处理指南（2014）》发布之后，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于最新的产后出血研究进展，再次对指南进行修订，对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行全面阐述，并提出重要推荐。新版指南强调产后出血处理的“四早原则”——尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血，避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。产后出血的定义与诊断1.相关定义➤产后出血是指胎儿娩出后24

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期的重要并发症，可导致死胎、早产等围产儿严重并发症。《妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）》，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分级、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。临床问题1：与ICP

ERCP目前已成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段之一。十二指肠穿孔是ERCP术后最严重的并发症，其处理棘手，病死率高。《中国ERCP致十二指肠穿孔并发症管理指南（2023版）》就临床医师最关注的ERCP致十二指肠穿孔并发症管理的6个方面给出16条推荐意见，以期进一步规范我国ERCP致十二指肠穿孔的诊断与治疗流程，促进ERCP技术的安全推广。一穿孔的分型推荐意见1：ERCP导致的十二指肠穿孔有多种分型，其中以Stapfer分型最为常用，对临床诊断与治疗方案的确定和预后判断具有较好指导作用。（GRADE分级：2C）二穿孔的预防推荐意见2：应在ERCP术前，以及术中插管前对患者的穿孔风险进行预判，对于存在相关危险因素的患者应予以警惕，并避免选择容易导致穿孔的操作。（GRADE分级：1B）推荐意见3：患者相关穿孔危险因素包括疑似Oddi括约肌功能紊乱（sphincter

溃疡性结肠炎（UC）病情反复持久，涉及多个学科，规范化诊疗对提高UC的疗效及改善预后非常重要。《中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）》是在我国2018年IBD诊断和治疗共识意见基础上进行的修订，为UC的临床诊治提供了规范化指导意见。关于UC的诊断及鉴别诊断，指南主要提出了以下推荐意见。溃疡性结肠炎的诊断及鉴别诊断推荐意见1：UC

我国是全球乙型肝炎负担最大的国家，随着国家政策的推动与支持，抗病毒药物可负担性与可及性不断提高，我国乙型肝炎病毒（HBV）感染诊疗取得巨大进步。《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识（2023）》，以进一步扩大乙型肝炎社区筛查，规范抗病毒治疗适应群体，细化各类特殊人群乙型肝炎患者治疗，针对《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》未覆盖人群进行临床管理，从而实现乙型病毒性肝炎的扩大筛查、应治尽治、全程管理、降本增效的目的。乙型病毒性肝炎扩大筛查策略推荐意见1：建议未接种乙肝疫苗的普通人群进行HBV

胃癌早期筛查、早期诊断是早期管理的关键，《胃癌早诊早治中国专家共识（2023版）》从胃癌的流行病趋势到预防、筛查与早期诊断、治疗以及术后复发的早期监测等多方面深入探讨胃癌早期管理，旨在提高胃癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。推荐意见一览推荐意见1：早期诊断和治疗对提高胃癌患者生存率至关重要，建议提高我国胃癌患者早诊早治水平，以改善患者预后，延长生存时间，提高生命质量（强推荐，证据分级：高级）。推荐意见2：胃癌的预防包括改善生活饮食习惯、根除幽门螺杆菌（HP）、早期筛查高危人群、加强防癌科普教育，并针对家族性胃癌（FGC）进行家庭成员的定期检查和基因检测（强推荐，证据分级：中级）。推荐意见3：（1）上消化道X

疑似小肠出血仍是最难诊治的消化道出血，需高度重视优化疑似小肠出血诊断策略。《中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）》基于循证医学依据及专家经验，紧紧围绕小肠出血的相关定义、病因、诊断流程（策略）、内镜治疗、药物治疗及随访等临床问题进行梳理及充分讨论，形成相关推荐意见，以便规范小肠出血诊治流程，提高诊治效率并最终改善患者预后。临床问题1:引起疑似小肠出血的主要疾病有哪些？陈述意见：主要包括小肠血管畸形、小肠克罗恩病、小肠其他溃疡性病变、小肠肿瘤、小肠静脉瘤、小肠憩室及非甾体抗炎药相关性小肠黏膜损伤等，尚有部分疑似小肠出血的病因为胃肠镜漏诊的上、下消化道病变。（中级证据质量，A级推荐）临床问题2：疑似小肠出血患者，有无必要重复胃肠镜检查？陈述意见：对疑似小肠出血患者，需评估初次胃镜及结肠检查质量，必要时重复胃镜和（或）结肠镜检查，推荐在活动性出血期间或在出血停止后尽早（72

随着消化道肿瘤患者对自身生活质量要求的日益提高，运动干预逐渐受到医师和患者的广泛关注。运动干预相比传统药物治疗，更加侧重通过改善患者的身体机能和运动能力来减少术后并发症，提高总体生存率。《消化道肿瘤患者运动干预专家共识》，内容包括消化道肿瘤患者有氧运动和抗阻运动相关推荐，上消化道癌手术患者、食管癌手术患者、胃肠道癌手术患者、结直肠癌手术患者和肝胆癌手术患者运动干预时间和方式的相关推荐，旨在帮助临床医师基于循证研究证据开展消化道肿瘤患者的运动干预。消化道肿瘤患者运动干预推荐推荐意见1：推荐消化道肿瘤患者进行短期（≤12周）有氧运动，以缓解患者的疼痛和疲劳，改善心理健康，提高功能状态。（证据级别：高；专家共识度：强）推荐意见2：推荐消化道肿瘤患者进行短期（≤12周）渐进性抗阻运动，强度从1次重复最大力量的30%～40%开始逐渐递增，包括上肢和下肢力量训练，每周2次，每次30分钟，以降低患者的胃食管反流发生率，提高生活质量和身体功能水平。（证据级别：中；专家共识度：强）推荐意见3：推荐上消化道癌手术患者术前进行有氧结合抗阻运动，具体为每周3次有氧运动结合1次抗阻运动，每次运动时间为30分钟，以改善患者的胰岛素抵抗指数和功能能力。（证据级别：中；专家共识度：强）推荐意见4：推荐食管癌手术患者在围手术期开展运动，并至少在术前1周进行低强度和高强度相间的运动，术后进行12周步行和八段锦等有氧运动，以改善患者的心肺功能和运动能力。（证据级别：中；专家共识度：强）推荐意见5：推荐胃肠道癌手术患者在术前2～4周进行预康复的运动干预，并按照每周2次、每次30分钟进行中等强度抗阻或有氧运动，以辅助降低患者的血浆胰岛素水平和血清TNF-α水平。（证据级别：高；专家共识度：弱）推荐意见6：推荐结直肠癌手术患者在围手术期开展运动干预，进行每周至少3次、每次30分钟的有氧结合抗阻运动，以提高患者身体机能，改善胰岛素抵抗指数和功能能力。（证据级别：中；专家共识度：弱）推荐意见7：推荐肝胆癌手术患者在术前进行4周间歇性有氧运动干预，每周3次，每次30分钟，以改善患者的心肺功能和生活质量。（证据级别：中；专家共识度：强）以上内容摘自：《消化道肿瘤患者运动干预专家共识》工作组,

妊娠合并泌尿系结石是妊娠期妇女一种常见疾病，由于需要兼顾患者及胎儿的安全、且缺乏大规模临床研究，其诊断及治疗方法目前还存在较多争议。为进一步规范妊娠合并泌尿系结石的诊治，《妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识》为临床医师对妊娠合并泌尿系结石的诊治提供参考意见，现整理其中要点如下。妊娠合并泌尿系结石的诊断1.

版）[J].中国疼痛医学杂志,2023,29(12):881-886.【以上内容仅供学习参考，如涉版权请联系删除】>>>直接点击阅读：癌症相关性疼痛评估中国专家共识（2023

斑秃是一种自身免疫性的非瘢痕性脱发，其特征通常是局部脱发。目前，经欧洲药品管理局（EMA）批准治疗斑秃的药物只有两种，一种是用于成人的巴瑞替尼（JAK1/2抑制剂），另一种是用于12岁及以上人群的利特昔替尼（JAK3/TE双重抑制剂）。其他超适应症治疗斑秃的药物包括糖皮质激素、环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。口服米诺地尔被认为是一种辅助疗法，但证实其疗效的数据有限。本声明共识主要概述了斑秃疾病特点、诊断建议、系统治疗的适应症、治疗方案及其有效性和安全性。疾病概述斑秃是一种自身免疫性脱发，与毛囊失去免疫能力有关。研究显示，斑秃的终生患病率约为0.7%-3.8%。本病可发生于任何年龄，给患者及其家属带来沉重的疾病负担。斑秃的临床表现为突然发生的斑状脱发，临床上可分为多个类型，包括斑片型、网状型、弥漫型和匐行型等。此外，在7%-12%的病例中还可观察到全秃（头皮毛发完全脱落）和普秃（头发及眉毛、腋毛等全身毛发脱落）。诊断建议斑秃的诊断建立在临床检查和皮肤镜检查的基础上。此外，在非典型病例中，4mm头皮活检可能会有所帮助。毛发镜引导下活检应包括疾病高度活跃区域（感叹号样发和锥形发等），如果不存在，则斑块的生发边缘是较好的活检区域。治疗策略JAK抑制剂是唯一获得官方批准用于治疗斑秃的系统性药物。在多项随机、安慰剂对照临床试验中，其疗效和安全性得到了充分证明。在成人患者中，巴瑞替尼和利特昔替尼不是首选（图1）。儿童（年龄≥12岁）患者中，利特昔替尼是目前唯一获得EMA批准的治疗方法。图1

我国寒冷地区（以下简称“寒地”）主要指的是东北（黑龙江省、吉林省和辽宁省）、华北（内蒙古自治区）、西北（新疆维吾尔自治区、宁夏回族自治区、青海省和甘肃省）、西南（西藏自治区）地区。寒地具有冬季气温低、温差大、寒潮多、降雪频、积雪厚、持续时间长等特点，且叠加不良的生活方式等危险因素，容易促进

低钠血症（定义为血清钠浓度＜135mmol/L）是临床中最常见的电解质紊乱，患者死亡率显著升高，且低钠血症常合并多种临床不良结局，其诊治具有一定挑战性。《低钠血症的中国专家共识》结合国内外最新研究结果以及我国实践经验，从低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预，为临床诊疗提供参考。低钠血症的分类（1）低钠血症定义为血钠直接点击阅读：低钠血症的中国专家共识精彩回顾（点击查看）❤

绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。关于MHT的适应证和禁忌证，来看《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》。适应证1.

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）为新型口服降糖药,除降糖外，还具有确切的心血管和肾脏保护作用，并能改善最终临床结局。二甲双胍是国内外指南一致推荐的基础降糖药。SGLT2i

糖尿病是慢性肾脏病（CKD）的主要危险因素。新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂「非奈利酮」，已被证实对糖尿病合并CKD患者具有明确的肾脏及心血管保护作用，长期使用可显著降低尿白蛋白/肌酐比值（UACR）水平，且对血钾影响较小。《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）》为非奈利酮的临床应用提供指导建议。本文汇总10大要点，以飨读者。问题一：对于糖尿病合并CKD患者，非奈利酮能带来哪些获益？➤FIDELIO-DKD研究证实，非奈利酮降低糖尿病合并CKD患者肾脏复合终点风险18%，降低心血管复合终点风险14%，用药4个月降低UACR达31%；➤FIGARO-DKD研究证实，非奈利酮降低糖尿病合并CKD患者心血管复合终点风险13%；➤亚洲地区患者使用非奈利酮肾心获益高于总体人群。根据FIDELIO-DKD研究，中国患者使用非奈利酮降低肾脏复合终点风险41%，降低心血管复合终点风险25%，中国人群数据显示肾心获益高于总体人群。问题二：非奈利酮的使用，需密切关注“血钾、eGFR”两项指标非奈利酮的使用，需密切关注血钾和eGFR这两项指标。1.非奈利酮的起始剂量《共识》指出，非奈利酮的起始剂量需综合eGFR和血钾水平判定。➤血钾>5.0

基于循环肿瘤DNA检测技术评估分子残留病灶（MRD）已初步应用于多种实体肿瘤，并在临床研究中证实其具备良好预测复发风险和预后能力。《胃癌分子残留病灶检测与临床应用中国专家共识(2023版)》的制订旨在推动胃癌MRD检测与临床应用的规范化，为胃癌患者制订更加精准的临床治疗策略提供理论依据和规范操作流程。一、胃癌MRD的特性推荐意见1：胃癌MRD是指经过治疗后，传统的影像学检查（包括PET或PET/CT）或常规实验室检测方法不能发现，但通过分子生物学方法，如液体活检发现的肿瘤来源的分子异常，提示胃癌的持续存在或临床进展可能（强推荐，证据级别B级）。推荐意见2：基于ctDNA检测对于胃癌MRD的评估结果应用于临床仍需要综合胃癌组织分型、分子分型、肿瘤可测量病灶和肿瘤分期等多种因素共同分析和解读（强推荐，证据级别B级）。推荐意见3：基于Ⅰ期胃癌ctDNA检出率低，不推荐常规行MRD检测。（强推荐，证据级别B级）二、胃癌MRD检测的技术策略推荐意见4：胃癌MRD检测目前还处于探索阶段，基于目前临床实际情况，患者就诊时多有胃镜取材和手术大体标本。因此，肿瘤先验分析可能更符合临床需求。当临床上组织样本不可取时，可进行肿瘤未知分析（强推荐，证据级别B级）。三、胃癌MRD检测的技术难点推荐意见5：为有效提高ctDNA检出丰度，每次抽取≥10

致病菌的分布具备老年患者的固有特点，革兰阴性杆菌和肺炎链球菌仍是主要的致病菌之一，常存在多重耐药菌感染和多种病原体混合感染，要重视病毒和真菌感染。推荐意见5：部分老年CAP

起病急、病情进展快，致死致残率高。《坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识》主要针对NSTIs急诊管理的8个临床问题形成推荐意见，旨在进一步规范NSTIs

ml/min/1.73m2的成人CKD患者（伴或不伴T2D）使用SGLT2i。2.优先建议下列成人CKD患者使用SGLT2i：①有中度危险及以上CKD进展风险的患者（参照2012

及时、快速控制出血，纠正失血性休克对严重创伤的救治至关重要。《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》在第一版《共识》的基础上进行的更新并依据最新临床证据总结推荐意见，重点关注关注创伤失血性休克的早期救治。推荐意见一览推荐意见1

共病是老年人常见的问题，以单一脏器疾病诊疗为基础的医疗模式难以有效应对老年共病问题。《老年共病管理中国专家共识（2023）》综合了国外关于老年共病管理的证据、指南及国内老年医学专家的经验，提出对老年共病患者进行分层管理，主要提出了以下推荐意见。老年共病概念及影响推荐1：老年共病是指2

间质性肺疾病（ILD）是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异质性疾病，其诊断和治疗涉及多学科内容。《间质性肺疾病多学科讨论规范中国专家共识》通过改良Delphi法对多学科讨论（MDD）的组织和流程提出建议，尝试提出一套可在我国应用的ILD‑MDD的标准化流程，以提高我国ILD

心衰筛查依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查及功能检查，完整准确的病史采集和全面仔细的体格检查是心衰筛查的基础。然而，老年人、肿瘤患者、妊娠期妇女三类特殊人群，在进行心衰筛查时，有其特殊之处。这三类患者该如何进行心衰筛查呢？近日，发布的《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》给出解答！1老年人增龄是包括心衰在内的多种心血管疾病的独立危险因素。老年人群中心衰高风险和临床前心衰患者占比较高，发生心衰的风险高。老年人群的心衰诊断评估具有特殊性，早期识别更为困难。第一，老年人感觉减退，活动量减少，可能缺乏典型心衰症状，而纳差、乏力等不典型症状更为多见。第二，老年人群中以HFpEF多见（40%~80%），常合并冠心病，但易被误诊、漏诊。第三，多病因共存，合并症多。中国住院心衰患者中合并症≥3个者占47.0%，>>直接点击阅读：心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）精彩回顾（点击查看）❤

心衰是一种严重危及生命的临床综合征，具有发病率高、病死率高、再住院率高的特点。为加强人群心衰筛查，对心衰高危人群及患者进行早期干预，延缓心衰进展，《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》发布，以促进临床上对心衰预防的重视，加强对临床前心衰患者和心衰患者的早期诊断，尽早给予现有相关指南推荐的治疗，从而降低心衰发病率和病死率。如何进行心衰定义及分类？根据患者的左心室射血分数（LVEF），可将心衰分为4类，即射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。心衰的发生/发展可分为哪些阶段？心衰的发展过程被分为4个阶段，即A阶段（有心衰危险）、B阶段（临床前心衰）、C阶段（症状性心衰）和D阶段（晚期心衰），强调了心衰重在预防的概念。心衰一级预防包括以下几个方面（表1）：➤对A阶段患者进行心衰危险因素的干预；➤对B阶段患者治疗心衰危险因素和器质性心脏病，预防症状性心衰的发生；➤对C、D阶段患者应遵循现有心衰指南进行治疗与管理，以降低心衰患者的死亡率和再住院率。表1

心脏疾病与心理疾病二者互为因果，互相影响，并可导致病情恶化。《稳定性冠心病合并心理问题基层诊疗共识（2023年）》针对稳定性冠心病（SCAD）合并心理问题的流行病学、发病机制、诊断和治疗、基层随访及管理等内容进行了阐述，旨在为基层医疗卫生机构的全科医师、心血管内科医师接诊成年SCAD患者提供指导。关于SCAD识别、诊断与转诊，共识主要涉及以下内容。SCAD

人呼吸道合胞病毒（HRSV）是全球引起5岁以下儿童、老年人及免疫功能低下人群急性下呼吸道感染的重要病原体。《人呼吸道合胞病毒感染监测与防控专家共识（2023年）》形成了HRSV感染监测与防控专家共识。共识推荐意见一览推荐意见1：依托目前全国流感监测系统、流感监测哨点和网络实验室平台，制订全国HRSV感染监测方案，尽快建立以实验室检测为基础的全国HRSV感染哨点监测系统。推荐意见2：用拓展的流感样病例（ILI）[急性起病(10

老年肺结核易漏诊、误诊，治疗成功率低，病死率高，需引起医务人员关注。《老年肺结核诊断与治疗专家共识（2023版）》内容包括老年肺结核的定义、流行病学特征及老年肺结核患者的免疫状态、危险因素、诊断及治疗等，最终形成20条推荐意见。推荐意见一览【推荐意见1】

异烟肼（Isoniazid，H）是一种酰肼衍生物，对结核分枝杆菌（MTB）具有高度选择性杀菌作用，对其他细菌几乎无作用。其组织穿透性好，主要用于肺内和肺外结核的治疗，也用于结核感染人群的预防治疗。《抗结核药物超说明书用法专家共识（2023年更新版）》发布，关于异烟肼的超说明书用药，主要涉及以下内容。国内批准的适应证（1）异烟肼与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎（TBM）以及其他分枝杆菌感染。（2）异烟肼可用于结核分枝杆菌（MTB）感染的预防。超说明书用药1.超适应证：（1）异烟肼耐药结核病：高剂量异烟肼可治疗异烟肼耐药结核病患者（2B）。（2）耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR⁃TB）：高剂量异烟肼可用于短程MDR/RR⁃TB治疗方案（2B）。2.超剂量用法：（1）异烟肼耐药结核病：WHO指南认为异烟肼耐药结核病可应用高剂量异烟肼（10~15

中华胸心血管外科杂志,2023,39(10)：577-589.>>>直接点击阅读：2022中国孤立性房颤复合消融治疗专家共识精彩回顾（点击查看）❤

老年慢性失眠会导致老年人社会功能下降,跌倒风险及跌倒相关死亡率和医疗成本的增加,对老年人的健康和生活质量具有重要影响。关于老年慢性失眠的西医药物干预，一起来看《老年慢性失眠慢病管理指南》。老年人失眠药物选择原则①起始剂量为最低有效剂量；②疗程尽可能短；③可酌情安排间歇给药；④尽可能选择半衰期较短和白天镇静作用较少的药物；⑤能单用则不联用。01非苯二氮䓬类药物（1）唑吡坦（zolpidem）（A1）使用唑吡坦5mg~10mg睡前顿服治疗睡眠起始困难及睡眠维持困难性失眠。需要指出的是，唑吡坦的主要不良反应包括遗忘、头晕、镇静、头痛、恶心、幻觉及味觉倒错。唑吡坦不规范停药可能出现症状反弹。另外，对于服药时间距起床间隔时间小于8h、使用10mg等较高剂量的患者，起床后可能出现过度困倦，且长期或大量使用宿醉效果和耐受性会增加。唑吡坦对于伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的老年失眠患者较为安全，首先推荐使用。（2）右佐匹克隆（eszopiclone）（A1）可用于治疗睡眠起始困难（入睡困难）或睡眠维持困难性失眠。睡前顿服剂量1mg~3mg的临床研究支持其有效性。右佐匹克隆的常见不良反应有头晕、口干、头痛、镇静和味觉异常等。与唑吡坦一样，对于COPD及轻中度OSA

脓毒症是由宿主感染反应失调所致的威胁生命的器官功能障碍。脓毒症和脓毒性休克是医疗紧急情况，是导致孕产妇发病和死亡的重要原因，但在产科人群中的识别和管理常见延迟的情况。近期，母胎医学会（SMFM）总结了孕产妇脓毒症的定义，并为妊娠期和产后脓毒症的管理提供最新指导建议。妊娠和产后脓毒症的管理建议1.妊娠或产后患者在怀疑或确诊感染过程中出现其他原因不明的终末器官损伤，不论是存在发热，建议考虑诊断脓毒症。（1C）2.建议将妊娠期脓毒症和脓毒性休克视为医疗紧急情况，并立即开始治疗和复苏。（最佳实践）3.建议医院和卫生系统使用带有脓毒症筛查工具和指标的妊娠脓毒症改进方案。(1B)4.建议机构制定自己的程序和方案来检测孕产脓毒症，避免单独使用单一筛查工具。(1B)5.建议对可能患有脓毒症的妊娠和产后患者进行检测以评估致命性器官功能障碍的感染性和非感染性原因。(最佳实践)6.在开始抗菌素治疗之前，只要及时给予抗生素治疗无实质性延误，建议对怀疑或确诊为脓毒症的妊娠或产后患者进行感染原因评估，包含适当的微生物培养，包括血液。（最佳实践）7.建议对怀疑或确诊为脓毒症的妊娠或产后患者进行血清乳酸水平检测。（1B）8.对于脓毒性休克或极有可能发生脓毒症的妊娠或产后患者，建议进行经验性广谱抗菌药物治疗，最好在发现的1小时内进行。(1C)9.在诊断妊娠期脓毒症后，建议快速识别或排除感染的解剖学来源，并在必要时进行紧急传染源控制。(最佳实践)10.建议在脓毒症并发低血压或疑似器官灌注不足时，早期静脉给予1~2

镇痛镇静治疗在神经重症领域具有重要作用，但对其评估、实施、减停等具体实践仍存在一定争议。《神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识（2023）》针对神经重症患者镇痛镇静治疗的目的、镇痛镇静治疗过程中的监测、镇痛镇静药物选择，以及镇痛镇静治疗在难治性颅内高压和目标温度管理（TTM）中的应用等内容，共给出31

高钾血症是急诊科常见的电解质紊乱，有致命风险。然而，关于高血钾症进行干预或治疗流程，目前尚未达成共识。常见的药物只是临时措施。随着改变钾稳态的合并症发生率的上升，高钾血症变得更为常见，需要进行标准化管理。高钾血症的临床表现、心电图表现、诊断与治疗，一起来看专家共识！高钾血症的临床表现有哪些？高钾血症患者可能完全没有症状，也可能表现为肌肉、骨骼、心脏或胃肠道（GI）功能障碍。患者可出现全身性乏力、肌肉痉挛和感觉异常等常见症状，还可能发展为松弛性瘫痪。部分患者还可能出现恶心、呕吐和腹泻。

合并心血管疾病或存在心血管疾病危险因素的非心脏外科手术（NCS）患者在围手术期需要接受心血管事件风险评估，合并明确心血管疾病的患者还需要评估手术时机以及调整目前使用的心血管药物，以尽可能减少围手术期发生心血管事件的风险。《非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理中国专家共识》对NCS围手术期心血管风险分层、评分系统、检查手段、药物及侵入性治疗进行了系统总结并给出了推荐意见。NCS前心脏标志物检测年龄≥65岁，有心血管病高危因素、心血管病史或相关症状，MET1的患者，计划接受中/高风险手术，应在手术前检测肌钙蛋白。年龄≥65岁，有心血管病高危因素、心血管病史或相关症状，MET1的患者，计划接受中/高风险手术，可以在手术前检测BNP/NT‑proBNP。年龄65岁、计划接受中/高风险手术、已确诊心血管疾病或存在心血管疾病危险因素时，术前需要进行心电图筛查。患者无危险因素且计划接受低风险手术时无须常规检查心电图。➤经胸超声心动图（TTE）：有明确心力衰竭病史、存在原因不明的呼吸困难、体格检查发现心脏杂音时，术前需要进行TTE检查。计划进行高风险手术、既往有明确心血管疾病或心电图异常的患者，术前可进行TTE检查。无心血管疾病征象且计划接受中/低风险手术的患者无须常规进行TTE检查。➤运动负荷试验、心肺运动试验：计划接受中/高风险手术且体力活动能力未知的患者可以进行心肺运动试验进行评估。存在心肌缺血或体力活动能力减退（>>直接点击阅读：非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理中国专家共识精彩回顾（点击查看）❤

气管切开是危重患者救治过程中常用的措施，以便实施机械通气、改善气道通畅性或进行气道内操作等。《气管切开患者的管理和康复治疗推荐意见》，对气管切开术患者的术前、术后管理及康复治疗等问题，提出专家建议。气管切开拔管前评估方法拔管前常采用意识水平判断、呼吸肌肉力量测定、停机或堵管试验、视频吞咽镜检查、气道分泌物评估、支气管镜检查等手段评估能否拔管。1.

运动康复被证实能够减轻或控制稳定型心绞痛患者的症状，提高运动耐量和生活质量，并改善患者的预后。《稳定型心绞痛运动康复中国专家共识》对稳定型心绞痛患者运动康复的临床研究证据、危险分层评估、运动处方的制订与实施、注意事项等进行全面阐述。关于运动处方实施的基本流程，共识主要涉及以下内容。第1步准备活动，即热身阶段：多采用低强度有氧运动和关节活动，持续5~10

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种危及生命的非心源性肺水肿，可由多种肺内因素或肺外因素所诱发。关于ARDS的诊断以及机械通气之外的管理策略，一起来看《中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）》。ARDS的诊断最近发布的新定义拓宽了ARDS

应用保湿润肤类产品是保护或修护皮肤屏障、维护皮肤健康和防治皮肤病的重要手段。关于保湿润肤类产品的选择和使用方法，一起来看《保湿润肤类产品应用指导专家共识（2023版）》怎么说？保湿润肤类产品的选择（一）不同皮肤类型：清洁皮肤后使用保湿润肤类产品为皮肤补充脂质、保湿因子等成分，有利于维持正常屏障功能。不同类型的皮肤选择的剂型及成分有差别。油性皮肤建议选择无油配方、质地清爽的水、乳液、凝胶或啫喱，成分上可多选亲水性的保湿剂，如甘油、尿素等，尽量少选择凡士林或矿物油，减少使用后的油腻感。干性皮肤则建议选择含有封包效果好的凡士林、植物/动物/矿物油等油脂成分的霜剂。（二）不同年龄及特殊人群：新生儿皮肤表面pH值偏高，对化学物质和病原体的抵抗力相对较低，需选择成分简单、温和的保湿润肤类产品。对于婴幼儿，由于皮肤屏障功能还没有完善，容易出现皮肤干燥，建议使用油脂含量高并添加皮肤屏障所必需成分（如神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等）的保湿润肤类产品，以帮助建立和维护完整的屏障。针对6

8月29日，NCCN正式发布了2023年V2版胃癌诊疗指南，本次更新围绕MSI-H/dMMR肿瘤，在早期的围手术期治疗和晚期的一线、二线以及后线治疗均增加了新的治疗选择。另外，专家组出于安全性考虑，对部分治疗方案的给药剂量和给药周期进行了说明和调整。具体的更新详情如何？快来一起看看吧！全局修订修改了部分术语：将“胸部/腹部的CT（Chest/abdominal

D-二聚体（D-dimer）是凝血和纤溶系统激活的重要标志物之一，已在多种疾病的诊断及治疗中得到广泛应用。《D-二聚体实验室检测与临床应用中国专家共识》从实验室检测方法、质量要求与性能评价、样本处理与分析影响因素、结果报告，以及在不同疾病诊疗中的应用问题分别进行了阐述，共提出了12条推荐意见。01实验室检测推荐意见1：（1）同一医疗机构应采用同一种D-二聚体检测方法（强推荐）；（2）不同检测系统间D-二聚体检测结果难以相互比较，连续检测建议使用同一检测系统（强推荐）；（3）检验工作者应熟悉本实验室D-二聚体检测的方法、检测敏感度和阴性预测值等（强推荐）。推荐意见2：（1）D-二聚体检测的批内精密度：正常质控品或血浆标本CV应≤15%，异常质控品或血浆标本CV应≤10%；日间精密度CV应≤15%，当D-二聚体用于静脉血栓栓塞症（VTE）排除诊断时，应设置质控靶值水平在cut-off值附近的室内质控，且cut-off值检测结果的日间精密度CV应≤7.5%（强推荐）；（2）D-二聚体在cut-off值浓度水平处的敏感度应≥97%，阴性预测值应≥98%（可信区间的下限≥95%）（强推荐）。推荐意见3：（1）实验室应根据所用D-二聚体检测系统的方法学、制造商声明和自己的验证结果来确定标本的拒收原则（强推荐）；（2）解读D-二聚体检测结果时，应始终考虑样本因素、生理状态及药物的影响（强推荐）。推荐意见4：（1）实验室应使用来源明确且经本地验证的正常参考区间，同时标注当前检测系统用于VTE排除诊断的cut-off值（强推荐）；（2）使用μg/L或mg/L作为D-二聚体的测量单位，FDPs测量单位应与D-二聚体统一（推荐）；（3）D-二聚体报告应提供的要素包括：正常参考区间、VTE排除诊断cut-off值（如已验证）、报告方式（FEU或DDU）和计量单位（μg/L、mg/L）（强推荐）。02临床应用推荐意见5：（1）对于无明显血栓发生诱因、临床症状和体征不典型、Wells评分为低度临床可能的患者，高敏感度D-二聚体定量检测阴性的结果可排除深静脉血栓（DVT），阳性者推荐进一步行血管超声检查；对于血栓发病因素明显、症状体征典型、Wells评分为中、高度可能的患者，首选血管超声检查（强推荐）；（2）D-二聚体应满足推荐意见2中的要求（强推荐）。推荐意见6：（1）应基于临床经验或临床可能性（Wells评分或校正的Geneva评分）联合D-二聚体检测进行急性PE的筛查。临床评估中、低度可能的患者，高敏感度D-二聚体定量检测结果阴性可除外PE，如D-二聚体阳性，建议进一步行确诊检查，如CTPA（强推荐）；（2）D-二聚体应满足推荐意见2中的要求（强推荐）。推荐意见7：对于年龄50

肺静脉狭窄（PVS）是指各种原因导致肺静脉管腔狭窄所引发的一系列疾病。《肺静脉狭窄诊治中国专家共识》主要介绍了肺静脉狭窄流行病学、发病机制、诊断与治疗、随访管理等各个方面，旨在规范该疾病临床诊疗，优化全程管理，改善患者临床症状与预后。关于PVS的影像学检查，共识主要涉及以下内容。01常规胸部X

个人防护建议03治疗手部湿疹的治疗包括局部药物治疗、物理治疗和系统治疗，主要根据手部湿疹严重指数（HECSI）评分评估严重程度，并依此选择治疗（图2）。图2

老年人胃食管反流病（GERD）具有症状不典型、食管损伤相对较重、并发症较多等特点，治疗时也需要充分考虑老年患者的全身健康状况。《老年人胃食管反流病中国专家共识（2023）》总结了老年人GERD的流行病学、发病机制、临床表现及诊疗特点，并给出了相关推荐意见，为医务人员正确认识和规范诊治老年人GERD提供指导。01老年人GERD的流行病学共识意见1：GERD

老年人营养不良作为一种常见的老年综合征，患病率高，且易被忽视。营养不良会导致很多不良结局，如肌少症､衰弱､跌倒､骨折､失能和死亡等，造成沉重的社会和经济负担。为全面改善老年人营养不良，积极促进健康老龄化，实现“健康中国2030”的战略目标，我们组织了老年医学多学科专家团队，经过多轮会议讨论和修改，制定了《老年人营养不良多学科决策模式专家共识（2023）》。专家共识一览共识1：老年人营养不良的患病率高，导致或加重多种负性临床事件，需要早期识别和干预以改善预后。共识2：影响老年人营养不良的危险因素复杂，包括年龄､器官功能储备､疾病､精神状况等内部因素，以及环境､社会经济水平､生活方式等外部因素，提示老年营养不良需要多维度､多学科共同评估及干预。共识3：老年人营养不良管理应采用“筛查-

针对脑血管病的危险因素积极进行早期干预管理是减少脑血管病危害最有效的方法。关于高血压、糖代谢异常以及血脂异常人群的管理，《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》主要提出以下推荐意见。高血压管理意见建议通过各种途径筛查、发现高血压患者，并对高血压患者予以适当治疗，包括改善生活方式和药物治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。对于高血压前期患者（