慢性酒精相关性脑损害，2024年中国指南提出28条推荐意见

慢性酒精相关性脑损害（ARBD）是一组由长期酒精摄入导致人大脑慢性损害的重要疾病谱。《慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南（2024）》对比慢性ARBD各种临床综合征在不同诊断分类系统中的定义，对诊断慢性ARBD的各类辅助检查、筛查方法和诊断标准进行分级评价和推荐，并对戒酒、病因治疗、纠正营养失调、脑保护治疗和康复护理综合治疗等有助于改善慢性ARBD临床预后的各种干预治疗手段进行分级评价和推荐，共形成了28条推荐意见。

推荐意见一览

推荐意见1：MRI可检测到慢性ARBD特定临床综合征的特征性影像学改变，并一定程度反映了的病理变化特征和严重程度，可辅助诊断慢性ARBD和鉴别其他脑疾病。（1B）

推荐意见2：功能MRI（fMRI）或PET‑CT 检查可一定程度反映慢性ARBD的病理生理变化特征，可辅助分析慢性ARBD的功能改变和严重程度。（1C）慢性ARBD的筛查、评估和临床诊断

推荐意见3：酒精使用障碍筛查（AUDIT）量表用于评估慢性ARBD患者的酒精使用障碍及其严重程度具有良好的信度和效度。（1B）

推荐意见4：强制性饮酒问卷（OCDS）用于评估慢性ARBD患者酒精渴求的程度，可用于临床评估和临床研究的随访，具有良好的信度和效度。（1B）

推荐意见5：蒙特利尔认知评估量表（MoCA） 用于评估慢性ARBD 患者的认知功能和不同认知域的改变，并可较好地检测视空间和执行能力水平，未矫正的MoCA<26分作为酒精使用障碍合并认知障碍的分界值，具有良好的信度和效度。（1B）

推荐意见6：可选择纳曲酮作为戒酒治疗的一线治疗药物，但纳曲酮在我国病例人群中的有效性和安全性仍需进一步明确。（2A）

推荐意见7：可选择纳美芬作为戒酒治疗的一线治疗药物，但纳美芬在我国病例人群中的有效性和安全性仍需进一步明确。（1B）

推荐意见8：戒酒治疗药物双硫仑、阿坎酸虽然有戒酒疗效，但由于药物的可及性、安全性问题，我国病例人群临床应用少。（2A）

推荐意见9：可选择苯二氮类药物作为戒酒治疗的二线治疗药物，尽可能短期使用以减少出现药物成瘾和依赖。（2A）

推荐意见10：巴氯芬、托吡酯和三环类抗抑郁药作为戒酒治疗的二线治疗药物，需充分评估患者获益‑风险比并严密随访用药安全性的情况下慎重选择使用。（2B）

推荐意见11：对左侧背外侧前额叶（DLPFC）的高频重复经颅磁刺激治疗可有效改善临床预后，减少酒精渴求和复饮，以下参数具有良好的有效性和安全性［刺激部位：左侧DLPFC 区；刺激强度：110% 运动阈值（MT）；刺激频率10 Hz；刺激时间：5 s/次（循环）；间歇时间：间隔20 s/次（循环）；每疗程刺激次数：每天30次（循环），共10 d］。（1A）

推荐意见12：其他脑区的重复经颅磁刺激治疗也能减少酒精渴求和复饮，但其疗效是否优于对左侧DLPFC 的高频重复经颅磁刺激治疗仍不明确。（2B）

推荐意见13：经颅直流电刺激治疗的疗效和安全性仍需要进一步明确。（2B）

推荐意见14：根据患者病情采取个体化的行为、心理治疗和康复治疗可提高患者临床预后，减少酒精依赖的严重程度和复饮。（2B）

推荐意见15：纠正硫胺素（维生素B1）缺乏可改善慢性ARBD的临床预后，防止ARBD进展和加重，优先选择非肠道补充高剂量维生素B1。（1A）

推荐意见16：维生素C、维生素E对ARBD有一定的保护作用。（1C）

推荐意见17：其他抗氧化剂的有效性和安全性仍需要进一步验证。（2D）

推荐意见18：纠正ARBD的营养失调是缓解病情、早日恢复的基础，包括给予多种维生素、必要脂肪酸、植物蛋白和植物多糖等。（1D）

推荐意见19：依达拉奉的抗氧化治疗可减少慢性ARBD 患者的酒精渴求，并改善认知执行功能、抑郁情绪和睡眠障碍；鼠神经生长因子的神经营养治疗可减少慢性ARBD患者的酒精渴求、抑郁情绪和睡眠障碍。（1A）

推荐意见20：其他抗氧化、神经营养治疗慢性ARBD 的有效性和安全性仍需要进一步验证。（2D）

推荐意见21：积极非肠道补充高剂量维生素B1是柯萨可夫综合征（KS）、韦尼克脑病（WE）的关键病因治疗（1B）。注射甲钴胺治疗有助于提高临床预后（1D）。

推荐意见22：胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐可用于临床治疗酒精相关性痴呆（ARD）的认知功能下降（1C）；N‑甲基‑D‑天冬氨酸（NMDA）受体非竞争性拮抗剂美金刚可用于临床治疗ARD的认知功能下降（1D）。

推荐意见23：短期使用苯二氮类药物可稳定酒精性震颤‑谵妄（DT）的症状（2A）。

推荐意见24：首选苯二氮类药物治疗戒断期或恢复期出现的酒精性癫痫（1C）。必要时联合丙戊酸或左乙拉西坦控制酒精性癫痫发作（2C）。

推荐意见25：可使用选择性5‑羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、SNRI或米氮平等药物减少酒精性精神和行为障碍（1B）。对于轻度焦虑、抑郁障碍，也可以联合使用中成药如舒肝解郁胶囊、乌灵胶囊等（2D）。

推荐意见26：积极的康复治疗可改善小脑性共济失调的临床症状，减少继发性运动障碍的发生和进展（1C）。

推荐意见27：针灸治疗能减轻戒断症状，有助于癫痫发作和复饮的预防（2C）。

推荐意见28：高压氧治疗能增加慢性ARBD患者脑组织的有氧代谢（2D）。

以上内容来源：国家重点研发计划《酒精、吗啡依赖关键诊疗技术的推广应用研究》项目专家组，中国医师协会神经内科分会. 慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南（2024）[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(19):1663-1679.

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