时隔10年，帕金森病痴呆的诊治指南更新！

痴呆是帕金森病常见的非运动症状之一。早期诊断、及早治疗可以改善，帕金森病痴呆（PDD）患者的社会功能和生活质量。《帕金森病痴呆的诊断标准与治疗指南（第二版）》是在第一版《帕金森病痴呆的诊断与治疗指南》的基础上进行的修订，目的是为了更好地指导临床实践、促进国内对PDD的相关研究。

PDD的诊断标准

1.PDD临床诊断必备条件：

（1）按照中国帕金森病的诊断标准（2016版）或MDS帕金森病临床诊断新标准或英国脑库标准确诊的原发性帕金森病；

（2）帕金森病发病后隐匿出现的缓慢进展的认知功能障碍，且此认知功能障碍足以影响患者的日常生活能力（如社交、家庭财务管理和药物服用等）。

以上两项必须兼具，缺一不可。

2.支持PDD诊断的条件：

（1）情绪或性格改变；

（2）视幻觉或妄想；

（3）日间过度睡眠；

（4）各种形式的谵妄及其他形式的幻觉。可采用神经精神量表（Neuropsychiatric Inventory）进行评估，MDS推荐每项≥3分视为异常。

3.不支持PDD诊断的条件：

（1）存在脑卒中的神经系统局灶体征及神经影像学证据，且符合临床可能的血管性痴呆（VaD）诊断；

（2）卒中后3个月内出现的认知功能障碍，或认知功能障碍急剧恶化或呈阶梯样进展；

（3）认知功能障碍可由明确的内科（系统性疾病、药物中毒、维生素缺乏等）、医源性因素（如服用抗胆碱能药物）或神经系统其他疾病解释。

4. 在必备条件基础上，无不支持诊断条件存在，且具备以下4项认知障碍中的至少2项可拟诊临床很可能（clinical probable）PDD：

（1）注意力障碍，可有波动性；

（2）执行功能障碍；

（3）视空间能力障碍；

（4）自由回忆功能障碍，给予提示后可改善。

5. 在必备条件基础上，无不支持诊断条件存在，具有下列1项或以上干扰因素可拟诊临床可能（clinical possible）PDD：

（1）存在其他认知领域功能障碍（非4中所列），如AD型记忆障碍（记忆贮存困难，经过提示不能改善）；

（2）不能明确锥体外系症状与痴呆症状发生的时间顺序；

（3）存在可导致认知损害的其他原因，虽然它并不能解释该患者的认知障碍。

为方便临床医师在临床工作中的实践应用，制订诊断PDD的简明诊断方案见表2，诊断流程见图1。

PDD的治疗原则

1.PDD患者应停用抗胆碱能药物（如苯海索）和金刚烷胺，并及早应用胆碱酯酶抑制剂治疗。

2.PDD患者出现幻视、错觉等精神症状时，应依次考虑减量或停用苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂及单胺氧化酶⁃B（MAO⁃B）抑制剂；若症状仍无改善，则将左旋多巴逐渐减量；若采取以上措施仍有症状或锥体外系症状恶化，则宜选择疗效确切、锥体外系不良反应小的非经典抗精神病药物，并争取以最小剂量获得最佳疗效。

3.PDD患者锥体外系症状的治疗原则与原发性帕金森病治疗相同，多巴胺替代疗法仍为一线治疗药物。由于多巴胺受体激动剂易导致幻视等精神症状，不列入PDD的一线治疗药物。MAO⁃B抑制剂及儿茶酚⁃氧位⁃甲基转移酶抑制剂也可诱发精神症状，应谨慎应用。

4.多巴胺替代疗法与抗精神病治疗是相矛盾的，一种症状的改善可能导致另一种症状的恶化，治疗中应遵循的原则是尽可能用最少的多巴胺制剂控制运动症状，用最低的抗精神病制剂控制幻视或认知损害。

以上内容摘自：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组,中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组. 帕金森病痴呆的诊断标准与治疗指南（第二版）[J] .中华神经科杂志, 2021, 54(8) : 762-771.

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