中晚期帕金森病的治疗，你了解多少？
帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
根据临床症状严重度的不同，将Hoehn-Yahr分级1.0~2.5级定义为早期帕金森病，Hoehn-Yahr分级3~5级定义为中晚期帕金森病。根据第四版中国帕金森病治疗指南，以下简要介绍中晚期帕金森病的治疗。
晚期帕金森病的临床表现极其复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物不良反应或运动并发症的因素参与。对中晚期帕金森病患者的治疗，既要力求改善运动症状，又要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。
帕金森病进展到中晚期阶段，运动症状进一步加重，行动迟缓更加严重，日常生活能力明显降低，出现姿势平衡障碍、冻结步态、容易跌倒。冻结步态是帕金森病患者摔跤的最常见原因，易在变换体位时发生。
部分患者对增加复方左旋多巴剂量或添加MAO-BI和金刚烷胺可能奏效。此外，适应性运动康复、暗示治疗，例如：步态和平衡训练、视觉提示（地面线条，规则图案或激光束）、听口令、拍拍子行走或跨越物体（真实的或假想的）等可能有益。必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。随着人工智能技术的发展，智能穿戴设备以及虚拟现实技术在改善姿势平衡障碍、冻结步态方面带来益处。
运动并发症是帕金森病中晚期阶段的常见症状，严重影响患者的生活质量。运动并发症包括症状波动和异动症，其中症状波动主要有剂末恶化、开-关现象等。帕金森病患者的症状波动治疗见图1。
图1. 帕金森病患者症状波动的处理原则
异动症包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍。帕金森病患者的异动症治疗见图2。
图2. 帕金森病患者异动症的处理原则
帕金森病的治疗没有绝对的固定模式，不同患者之间的症状可有区别，对治疗的敏感性也存在差异，不同患者对治疗的需求存在不同，同一患者在不同病情阶段对治疗的需求也不尽相同。因此，在临床实际应用时，需详细了解患者的病情（疾病严重度、症状类型等）、治疗反应情况（是否有效、起效时间、作用维持时间、治疗“开”期延长和“关”期缩短时间、有无不良反应或并发症）等等，既遵循指南，又体现个体化原则，以期达到更为理想的治疗效果。
医脉通整理自：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.
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