SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病，中国专家共识发布！
口服降糖药（OAD）联合胰岛素治疗是2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制达标的重要方法之一。新型OAD钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在有效降糖的同时还可发挥心肾保护作用。《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》识针对SGLT2i联合胰岛素的使用原则、患者人群选择、联合用药启动流程、治疗优势、联合治疗的安全性和注意事项等问题方面进行证据梳理，并结合我国的临床实际用药经验，提出13条推荐意见。
推荐意见一览
推荐意见1：T2DM患者的降糖药物选择应以患者为中心。有心肾疾病风险的患者，治疗方案应该包含具有心肾保护证据的降糖药物（如 SGLT2i、GLP-1RA等）。OAD联合胰岛素治疗时也应遵循此原则。
推荐意见2：OAD联合治疗血糖控制不达标的患者，启用胰岛素时应注意胰岛素治疗对患者体重和低血糖风险的影响，需合理维持或调整原OAD方案。
推荐意见3：短期胰岛素强化治疗后，建议根据患者的情况合理优化胰岛素方案并联合OAD治疗。
推荐意见4：在OAD方案基础上起始胰岛素治疗时，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危、心力衰竭（HF）（无论射血分数）、慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者，如无禁忌证，建议启用SGLT2i治疗或保留原方案中的SGLT2i治疗，以降低MACE、HF住院和肾病进展风险。
推荐意见5：在OAD方案基础上起始胰岛素治疗时，对无心肾疾病风险，但血糖控制不达标、超重或肥胖、有减少胰岛素剂量需求的患者，如无禁忌证，建议起始或保留SGLT2i。
推荐意见6：在胰岛素治疗基础上联合SGLT2i时，胰岛素剂量的调整方案如下：（1）HbA1c超出目标值0.5%以上的患者，建议维持胰岛素剂量不变，直接启动SGLT2i治疗，并在用药初期密切监测血糖；（2）HbA1c接近目标值或仅超出目标值0.5%以内的患者，加用SGLT2i治疗时建议减少10%~20%的胰岛素剂量，并在调整初期密切监测血糖。
推荐意见7：在胰岛素治疗基础上加用SGLT2i治疗，总体低血糖和严重低血糖风险未见显著增加，但治疗过程中需要监测血糖变化。
推荐意见8：SGLT2i联合胰岛素治疗不会增加UTI风险，但生殖系统感染风险可见轻度增加。建议加强患者教育，正确认识和合理防治SGLT2i治疗过程中可能发生的生殖系统感染，应告知所有接受SGLT2i治疗的患者保持良好的泌尿系统和生殖系统卫生，预防感染的发生。
推荐意见9：SGLT2i联合胰岛素治疗过程中需要关注DKA，避免胰岛素不适当减量或突然中断治疗导致的DKA发生。饮食不规律、手术、体弱和认知障碍患者属于DKA高危人群，应给予及时识别和监测。
推荐意见10：SGLT2i在老年人群中的疗效和耐受性良好，如老年患者合并肾功能不全、血压较低、使用肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统（RAAS）阻滞剂或正在服用袢利尿剂，开始SGLT2i治疗前应评估血容量和肾功能状态，在治疗期间应密切关注低血压相关的症状和体征。
推荐意见11：不建议在eGFR<25 ml/min/1.73m2的肾功能不全患者中起始SGLT2i治疗，但之前已使用SGLT2i者则可以继续保留。
推荐意见12：轻中度肝功能不全的T2DM患者无需调整SGLT2i剂量。不推荐在重度肝功能不全的T2DM患者中启动SGLT2i治疗。
推荐意见13：暂不推荐儿童、青少年及妊娠期、哺乳期患者使用SGLT2i。
以上内容来源：《钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识》编写委员会. 钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024,16(1): 9-19.
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