SGLT2i 联合二甲双胍治疗2型糖尿病，来看专家共识建议
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）为新型口服降糖药,除降糖外，还具有确切的心血管和肾脏保护作用，并能改善最终临床结局。二甲双胍是国内外指南一致推荐的基础降糖药。SGLT2i 联合二甲双胍可针对2 型糖尿病（T2DM）不同的病理生理缺陷，发挥机制互补、协同增效的降糖作用，更有助于维持血糖控制，同时还可以带来多重代谢获益,延缓疾病进展，改善糖尿病临床结局，为国内外指南推荐的“双一线”联合治疗方案。《钠-葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂联合二甲双胍治疗2 型糖尿病专家共识》旨在规范和促进SGLT2i 联合二甲双胍在T2DM 人群中的合理应用，为T2DM 的临床诊疗和患者管理提供参考和建议。
1. 大多数成人T2DM 患者和需要严格控制血糖的T2DM 患者，若诊断时HbA1c≥7. 5%，可尽早启动二甲双胍联合SGLT2i 治疗或使用SGLT2i/二甲双胍固定复方制剂（FDC）。（Ⅰ A）
2. 二甲双胍或SGLT2i 单药治疗，3 个月仍未达到个体化的血糖控制目标者，可选择两药自由联合治疗或使用SGLT2i/二甲双胍FDC。（Ⅰ A）
3. 其他种类降糖药单药治疗，3 个月仍未达到个体化的血糖控制目标者，可以考虑更换降糖方案，推荐SGLT2i/二甲双胍联合治疗或使用SGLT2i/二甲双胍FDC；正在使用SGLT2i 和二甲双胍联合方案的患者，可转换为含相同剂量的SGLT2i/二甲双胍FDC。（Ⅰ A）
4. 合并ASCVD 或其高危因素的T2DM 患者，不论HbA1c 是否达标，可优先选择具有ASCVD 获益证据的SGLT2i 或SGLT2i/二甲双胍FDC；患者已经接受SGLT-2i 治疗，如HbA1c 不达标且不适合使用其他类别具有明确心血管获益的降糖药物，首选联合二甲双胍。（Ⅰ A）
5. 合并心力衰竭（HF）的T2DM 患者，不论HbA1c 是否达标，可优先选择SGLT2i 或SGLT2i/二甲双胍FDC（需注意二甲双胍不适用于急性HF 和潜在乳酸酸中毒患者）；患者已经接受SGLT-2i 治疗，如HbA1c 不达标且不适合使用其他类别具有明确心血管获益的降糖药物，首选联合二甲双胍。（Ⅰ A）
6. T2DM 合并慢性肾脏病（CKD）或糖尿病肾脏病（DKD）患者，不论HbA1c 是否达标，可优先选择SGLT2i 或SGLT2i/二甲双胍FDC（eGFR 使用限制请参见特殊人群章节），患者已经接受SGLT-2i 治疗，如HbA1c 不达标且不适合使用其他类别具有明确肾脏获益的降糖药物，首选联合二甲双胍。（Ⅰ A）
7. 合并超重或肥胖的T2DM 患者，可优先选择SGLT2i 或SGLT2i/二甲双胍FDC，在此基础上如有进一步减重和血糖控制的需求，可联合其他具有减重作用的降糖药物或二甲双胍。（Ⅰ A）
1. 二甲双胍在eGFR<45 ml·min-1·（1. 73 m2 ）-1 的患者中慎用或根据说明书使用，在 eGFR<30 ml·min-1·（1. 73 m2）-1 的患者中禁用；SGLT2i 在eGFR<20 ml·min-1·（1. 73 m2）-1 不推荐起始治疗，但患者如果正在使用本品治疗，可继续。（Ⅱb B）
2. 患者血清转氨酶超过正常上限3 倍以上或有严重肝功能不全时应避免使用二甲双胍或其与SGLT2i 的FDC。（Ⅲ B）
3. 出现肾功能减退的老年患者，需要加强定期监测肾功能（3~6 个月检查1 次）。（Ⅱa B）
4. BMI<18. 5 kg/m2 的患者慎用SGLT2i 联合二甲双胍治疗。（Ⅱb B）
5. 患者需要接受造影检查前和检查时、麻醉/手术时。（Ⅲ B）
6. T1DM、18 岁以下儿童和青少年T2DM、妊娠期和哺乳期妇女。（Ⅲ B）
推荐级别：Ⅰ：推荐使用，Ⅱa：应当考虑，Ⅱb：可以考虑，Ⅲ“”不推荐使用；证据水平：A：高质量证据，B：中等质量证据
以上内容来源：《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》专家组.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识[J]. 国际内分泌代谢杂志,2023,43(5):437-448.
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