4种老年高血压的特殊问题处理，来看专家共识！
了解和掌握老年高血压的特点与临床诊治流程,有助于控制改善达标率、提高诊疗水平。关于老年高血压特殊问题的处理，一起来看《老年高血压特点与临床诊治流程专家共识(2024)》。
老年体位性低血压（OH）患者的治疗目标是减轻症状，改善患者的生活质量从而降低靶器官损害和死亡率。
治疗主要包括3个方面：
（1）调整原有药物，减少或停用可能导致OH 的药物；
（2）非药物治疗；
（3）药物治疗：非药物治疗被认为是OH 的一线治疗，大多数轻度疾病患者可通过非药物疗法得到充分控制，可教育患者及家人了解并正确掌握非药物治疗的方法。在中、重度疾病或非药物治疗控制不佳的患者中应考虑加用药物治疗。
目前治疗OH 的药物主要分为增加血容量和增加外周血管阻力的药物。
老年体位性低血压患者的非药物治疗
老年体位性低血压患者的药物治疗
一些具有补血活血、补阳回气之功效的中药，如人参、黄芪、大枣等，对改善OH也有一定疗效。
服降压药老年人要进行血压自测和动态血压监测，警惕低血压的发生。在老年高血压患者中，尤其是高龄、衰弱的老年人，降压目标需要遵循个体化原则，尽可能避免低血压的发生。高血压合并餐后低血压（PPH）患者应选择非利尿剂降压药。PPH 治疗强调非药物治疗为主，药物治疗为辅。首先要去除可逆性危险因素，如停用利尿剂等药物、有效控制高血压等基础疾病。PPH 的发生与进食相关，可依进食不同环节进行干预。
（1）餐前：饮水300~500ml，可以有效抑制餐后血压下降。
（2）餐时：摄入低碳水化合物和适量蛋白质，少食多餐，基础疾病允许可适当增加钠盐摄入，避免进食时饮酒和血透时进食。
（3）餐后：适当散步，通过增加心率和心排血量来维持正常血压，但避免过量运动；若合并OH 者餐后应平卧半小时，再进行适当运动。
（4）餐间：如果PPH 是降压药所致者，应改在两餐之间服用降压药。无论有无糖尿病都可试用阿卡波糖治疗PPH。合并糖尿病者还可应用二甲双胍等，不仅降糖还能治疗PPH。
老年高血压合并餐后低血压诊治流程
（1）长期监测血压，预防靶器官损伤，避免发展为持续性高血压。
（2）评估老年白大衣高血压患者的整体心血管风险。
（3）在无其他心血管危险因素的情况下，干预方式可以仅限于生活方式的改变。包括：健康膳食（减少钠盐摄入，增加钾的摄入）、规律运动（≥5d/周，≥30min/d的有氧体育锻炼，不推荐老年人剧烈运动）、戒烟限酒、控制体重（老年人应注意避免过快、过度减重）、保证睡眠质量、调整良好心态、注意保暖（老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差，避免血压大幅波动）。
（4）合并代谢紊乱危险因素的患者，需要针对相应危险因素进行药物治疗（控制血糖、调脂等治疗）。
（5）白大衣高血压的药物降压治疗存在争议，尚无随机安慰剂对照试验评估降压药物治疗是否会增加老年白大衣高血压患者的风险。
白大衣高血压诊治流程
对于老年人隐匿性高血压，首先推荐积极进行生活方式干预以降低其心血管事件风险；其次，加强血压监测，通过动态血压监测与家庭血压测量相结合的方式了解诊室外血压水平；第三，对于生活方式干预不能满意控制诊室外血压者，建议予以降压药物治疗并将血压控制在目标值以下；第四，对于确诊高血压且正在接受降压药物治疗者，不仅要关注诊室血压达标情况，还要了解诊室外血压是否得到满意控制。对于诊室血压达标但诊室外血压持续增高者应适当增加降压治疗强度。
以上内容来源：中华医学会老年医学分会,中国医疗保健国际交流促进会高血压病分会. 老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)[J]. 中华老年医学杂志,2024,43(03)：257-268.
>>>直接点击阅读：
精彩回顾（点击查看）
❤ 如何进行高质量血压管理？中国专家建议给出解答！❤ 夜间高血压如何管理？专家总结了这些要点❤ 老年高血压的管理，2023年指南要点一览！❤ 老年高血压合并疾病的管理建议一览~❤ 2023标准化临床血压测量国际共识发布！