雄激素性脱发的诊断和治疗，来看2023中国临床实践指南！
雄激素性脱发（AGA）发病率逐年增高并呈现低龄化的趋势，《2023中国临床实践指南：雄激素性脱发诊断与治疗》主要针对AGA诊治的10个临床问题提出了推荐意见 ，以期能够进一步规范雄激素性脱发的治疗决策。
1在AGA的诊断中需要关注哪些要点
AGA患者有典型的脱发模式。男性主要表现为前额发际后移和（或）顶部头发进行性变细和减少，女性主要表现为顶部头发进行性变细和减少，多于青春期后起病，病程数年，半数以上有遗传史（推荐级别：1；证据等级：B）。
在辅助检查方面，推荐关注皮肤镜表现，AGA皮肤镜下表现为毛干直径的变异率增大（>20%）、毛周征、黄点征等；此外，头皮病理及拉发试验也可作为辅助诊断的证据（推荐级别：2；证据等级：C）。
2AGA的鉴别诊断及其要点
在鉴别诊断方面，推荐首先关注非瘢痕性脱发中的休止期脱发、斑秃，瘢痕性脱发中的前额纤维化性脱发（毛发扁平苔藓变异型之一）、脱发性毛囊炎、生长期毛发松动综合征，以及全身性疾病相关的脱发（如系统性红斑狼疮等相关的弥漫性脱发）（推荐级别：1；证据等级：C ）。
虽然大部分患者可通过病史、症状和体征确诊，但为了排除其他毛发疾病，推荐结合皮肤镜、头皮病理等诊断方法来提高鉴别诊断的准确性（推荐级别：1；证据等级：B）。
3如何对AGA的严重程度进行分级
建议根据不同的应用场景选用不同的分级方法进行AGA严重程度的评估。
从临床应用的普遍性来说，多用Hamilton-Norwood分级法评估男性AGA严重程度，用Ludwig分级法评估女性AGA严重程度，也可以应用BASP分级法进行评估；在临床研究中，男性评级多选用Hamilton-Norwood分级法，女性评级可选用Sinclair或Savin分级法，亚裔患者也可以应用BASP分级法进行评估，更有利于关注患者病情变化（推荐级别：1；证据等级：A）。
4AGA治疗中的外用药物推荐
男性患者可以外用米诺地尔溶液（推荐级别：1；证据等级：A）、米诺地尔泡沫剂（推荐级别：1；证据等级：B）或非那雄胺溶液（推荐级别：2；证据等级：C）进行治疗；女性患者可以外用米诺地尔溶液（推荐级别：1；证据等级：A）或米诺地尔泡沫剂（推荐级别：1；证据等级：B）进行治疗，不推荐外用非那雄胺溶液进行治疗。
5AGA治疗中的口服药物推荐
男性患者可以口服非那雄胺片（推荐级别：1；证据等级：A）或度他雄胺片（推荐级别：2；证据等级：B）进行治疗，不推荐口服醋酸环丙孕酮或螺内酯进行治疗；对于有指征的女性患者，可以口服醋酸环丙孕酮（推荐级别：2；证据等级：C）或螺内酯（推荐级别：2；证据等级：C）进行治疗，不推荐口服非那雄胺片或度他雄胺片进行治疗。
6AGA治疗过程中疗效的评估标准
建议治疗后第1年每3个月进行1次疗效评估，此后每半年进行1次评估。推荐皮肤镜作为首选评估方式，主要镜下观察指标包含：脱发区域毛发数量、毛干直径变化情况、毳毛/终毛比例；次选评估方式为标准化摄影记录患者脱发情况后，将照片与相关脱发分级进行对比，男性多选用Hamilton-Norwood分级法，女性多选用Ludwig分级法，也可以应用BASP分级法进行评估（推荐级别：1；证据等级：B）。
7AGA药物治疗疗程推荐
建议患者长期规范用药进行治疗，治疗后每3个月评估疗效至接受治疗后1年；对于治疗6个月后无效的患者，建议考虑药物联合辅助治疗和（或）手术治疗；对于药物治疗有效的患者，建议继续坚持药物治疗（推荐级别：1；证据等级：B）。
8AGA治疗中推荐的辅助治疗方式
在AGA治疗中，可以应用低能量激光（推荐级别：1；证据等级：B）、自体富血小板血浆（推荐级别：2；证据等级：B）、微针（推荐级别：2；证据等级：C）作为辅助治疗方式。
（1）对于有强烈意愿改善脱发外观的AGA患者，可行毛发移植手术（推荐级别：1；证据等级：B）。毛发移植手术用于男性AGA的推荐级别为1，证据等级为B；毛发移植手术用于女性AGA的推荐级别为2，证据等级为C。
（2）头顶弥漫性毛发稀疏的女性进行毛发移植手术需慎重，术前应充分评估供区毛发质量，若供区也存在毛囊微小化的情况，不应进行毛发移植手术（推荐级别：1；证据等级：B）
10AGA患者推荐的治疗策略
图 AGA患者推荐的治疗策略
（1）AGA患者首选药物治疗。
（2）AGA治疗应秉持联合、长期、个性化的策略，治疗过程中建议每3个月评估1次疗效，至少坚持治疗1年。
（3）联合治疗除了药物之间联合，还可结合患者意愿联合辅助治疗手段，如：自体血小板浓缩物注射、低能量激光、微针治疗等。
（4）毛发移植手术建议在非手术治疗3～6个月的基础上进行，是否可以进行毛发移植手术需评估患者脱发严重程度、脱发状态、脱发部位、供区毛发质量、患者手术意愿及经济因素等。
（5）对于AGA患者，毛发移植手术仅作为改善外观的手段，为保证手术效果，建议手术前后联合药物及辅助治疗手段。
（6）经过联合治疗后仍达不到理想的外观时，建议患者佩戴假发或采用头皮微着色，这也是一种非医疗策略（推荐级别：1；证据等级：A）。
以上内容来源：中华医学会整形外科学分会中国雄激素性脱发诊断与治疗指南制订工作组,整形美容专业国家级医疗质量控制中心,中国整形美容协会毛发医学分会,等. 2023中国临床实践指南：雄激素性脱发诊断与治疗[J]. 中华整形外科杂志,2024,40(01)：1-20.
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