妊娠期糖尿病的产前非药物管理，来看患者指南建议！
妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期间首次发生的糖耐量异常，以饮食、运动和血糖监测为主的非药物管理是关键策略。关于GDM的产前管理，一起来看《妊娠期糖尿病非药物管理患者指南》。
GDM的产前管理建议
建议GDM患者的指尖血糖控制在以下范围，空腹和餐前血糖为3.3~5.3 mmol/L、餐后1 h血糖＜7.8 mmol/L、餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L、夜间血糖≥3.3 mmol/L。（专家共识，弱推荐）
推荐GDM患者使用微量血糖仪进行自我血糖监测。（专家共识，强推荐）
推荐GDM患者遵循血糖仪制造商的操作说明书，并接受医护人员血糖测量方法的培训。（专家共识，强推荐）
对于通过饮食和运动干预血糖控制良好的GDM患者，推荐每天测4次血糖（包括空腹和三餐后2 h血糖），每周至少监测1 d。（专家共识，强推荐）
对于新诊断或通过饮食和运动干预血糖控制不佳的GDM患者，建议每天测7次血糖（包括餐前血糖、餐后2 h血糖和夜间血糖），每周至少监测2~3 d。（专家共识，弱推荐）
建议GDM患者根据孕前BMI确定孕期体重增加的目标，低体重、正常体重、超重、肥胖的单胎自然妊娠孕妇孕期体重分别增加11.0~16.0 kg、8.0~14.0 kg、7.0~11.0 kg、5.0~9.0 kg。（专家共识，弱推荐）
推荐以下孕妇接受饮食、运动等生活方式干预，包括孕早期空腹血糖≥5.1 mmol/L、具有GDM高危因素、确诊为GDM。（低至中等质量，强推荐）
推荐GDM患者优先选择低血糖生成指数（glycemic index，GI）食物，适量选择中GI食物，减少高GI食物的摄入。（低质量，强推荐）
推荐GDM患者用燕麦、藜麦、大麦、荞麦、杂粮饭、杂粮馒头、荞麦面条等替代精制米面，每日膳食纤维摄入量为25~30 g。（中等质量，强推荐）
推荐GDM患者饮食以新鲜蔬菜、水果、豆类、鱼类和橄榄油为主，适量摄入乳制品和坚果，少量摄入红肉（猪肉、牛肉、羊肉）。（高质量，强推荐）
推荐GDM患者避免大量摄入加工肉类（培根、香肠、热狗、腊肠等）、精制谷物、快餐、奶油、椰奶及油炸食物。（低质量，强推荐）
推荐GDM患者根据孕前BMI、理想体重、孕期体重增长情况、孕周等决定每日摄入的总热量。（专家共识，强推荐）
建议GDM患者妊娠早期总热量摄入不低于6 694 kJ/d，妊娠中晚期摄入7 531~9 205 kJ/d。（专家共识，弱推荐）
建议GDM患者每日摄入碳水化合物不低于175 g（主食4两以上），占总热量的50%~60%；蛋白质不低70 g，占总热量的15%~20%；脂肪占总热量的25%~30%，饱和脂肪酸不超过总热量的7%。（专家共识，弱推荐）
建议GDM患者遵循少量多餐、定时定量的饮食原则，将每日的总热量分配至3次正餐和2~3次加餐，其中早餐占10%~15%、午餐及晚餐各占20%~30%、每次加餐各占5%~10%。（专家共识，弱推荐）
推荐GDM患者采用食物交换份进行膳食交换和搭配。（专家共识，强推荐）
建议GDM患者上班/外出期间遵循医护人员的建议，坚持饮食控制。（专家共识，弱推荐）
推荐GDM患者运动前评估是否有运动禁忌证。（专家共识，强推荐）
推荐无运动禁忌证的GDM患者进行规律、适量、个体化的运动。（中等质量，强推荐）
推荐GDM患者每周至少5 d每天进行30 min，或每周至少进行150 min的运动。（专家共识，强推荐）
推荐无运动禁忌证的GDM患者根据个人喜好及孕前运动基础选择合适的运动方式。①有氧运动，优先推荐步行，也可选择慢跑、游泳、跳舞、孕妇瑜伽等（低质量，强推荐）；②抗阻运动，可选择弹力带、哑铃等（低质量，弱推荐）；③有氧联合抗阻运动（中等质量，弱推荐）。
推荐GDM患者在运动过程中注意以下内容。①避免在高温环境下进行体力活动，尤其是在高温、高湿情况下，如热瑜伽等；②避免进行有身体接触或有跌倒风险的活动，如体操、篮球、举重等；③孕中晚期避免以仰卧位进行活动；④防止低血糖反应和延迟性低血糖，进食30 min后再运动，每次运动时间控制在30~40 min（连续运动不超过45 min），运动后休息30 min；运动时随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用；⑤在运动前、中和后适当补充水分；⑥在进行任何运动前热身5~10 min，运动后至少放松5 min；⑦出现以下情况或有任何不舒适立即停止活动， 并咨询专业人员，包括血糖过低（＜3.3 mmol/L）或过高（＞13.9 mmol/L）、呼吸急促、头痛、头晕、胸痛、腹痛、小腿疼痛或肿胀、阴道出血或流液。（专家共识，强推荐）
发生低血糖时，推荐孕妇立即摄入15~20 g单一碳水化合物（如4~5块苏打饼干、2~3块糖果、1个半蛋黄派/小面包、1汤匙蜂蜜/糖浆/白砂糖、120 ml果汁）。（专家共识，强推荐）
GDM患者通过饮食和运动干预1~2周后血糖不达标者，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加摄入量血糖又超过目标血糖者，推荐开始降糖药物治疗。（专家共识，强推荐）
以上内容来源：复旦大学循证护理中心,邢年路,周英凤,等. 妊娠期糖尿病非药物管理患者指南[J]. 中华护理杂志,2024,59(6):662-668.
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