【指南解读】关于USPSTF肺癌筛查指南的10项事实速递

2013年12月发布的美国预防服务工作组（USPSTF）肺癌筛查指南推荐，每年吸烟30包、当前仍吸烟或戒烟不超过15年的55~80岁成人每年接受一次小剂量CT筛查。超过800万美国成人符合上述标准。

【指南翻译下载请见“阅读原文”】

然而，必须权衡每年筛查一次的获益与风险，风险包括可能过度诊断、假阳性结果发生率高以及辐射暴露增加。一些研究者还对基于临床试验结果的指南是否能够在真实世界中实施提出了质疑。

HemOnc Today对USPSTF指南、每年筛查肺癌的益处/害处、进一步优化及就各种治疗指南达成共识的必要性作简短的综述。

10项事实速递：

※ USPSTF是继美国癌症学会、美国国家综合癌症网络、美国肺科学会及其他一些组织后推荐以某种形式小剂量CT进行肺癌筛查的最大组织。

※ USPSTF指南基于美国国家肺癌筛查试验的结果，该试验纳入53454例肺癌高风险的55~74岁成人，将他们分为每年小剂量CT筛查组或胸部X线检查组。结果显示，CT组有247例肺癌死亡/10万人-年，X线组则为309例肺癌死亡/10万人-年。研究者计算出小剂量CT筛查使肺癌死亡率降低了20%。

※ 在2013年发表在《癌症》（Cancer）的一篇文献中，研究者发现，如果在估计860万符合筛查资格的美国成人中实施一种相似的筛查方法，则每年可能可以挽救12250例肺癌死亡。

※ USPSTF的建议将使得可支付医疗法案（Affordable Care Act）下的可支付第三方付费者保险覆盖作为必须的保险覆盖获益，进而通过医疗保险证据发展&保险覆盖顾问委员会审查成为CMS（医疗保险及医疗补助中心）的保险覆盖决定。

※ 美国国家综合癌症网络指南推荐，较年轻（50岁）且有除吸烟外其他危险因素（主要来自统计建模研究，例如氡暴露、职业暴露和肺癌家族史）的人群进行筛查。

※ 由于CT有潜在的害处，因此美国家庭医师学会认定“没有足够证据推荐或反对肺癌筛查”。然而，一项2006-2007年在962名初级保健医师和普通内科医师中进行的研究显示，初级保健医师“经常给无症状的患者开处肺癌筛查检测。”结果显示，55%的医师开处胸部X线检查，22%开处小剂量螺旋CT检查，还有不到5%的医师开处痰细胞学检查。

※ 一项建模研究（USPSTF审查的一部分）估计，过度诊断比例为10%~12%，这意味着辨别出来的结节绝对不会构成威胁。然而，一项对国家肺癌筛查试验数据的分析表明，基于约7年随访得出的估计值的过度诊断发生率更高。结果显示，小剂量CT检出任何肺癌的过度诊断风险为18.5%，检出非小细胞肺癌的过度诊断风险为22.5%，检出支气管肺泡细胞癌的过度诊断风险为78.9%。

※ 放射学领域使用最广泛的指南是Fleischner指南，该指南为在检出肺结节的高风险患者中重复进行CT检查设定的阈值为大小直径＞4 mm。国家肺癌筛查试验的研究者也用这一阈值来确定最初被归类为阳性的“可疑”肺癌的结节（是否为阳性）。然而，美国放射学会正在制定放射学指南，该指南预计在2014年发布，将把阈值增至6 mm。该指南名称为LungRADS，包括一种适用于放射科医师的结构化报告和管理工具（类似于乳腺钼靶X线摄影的BI-RADS）。

※ USPSTF指南建议“开始进行筛查的决定应是充分讨论可能的益处、局限性、已知及不确定的害处的结果。”

※ 相反，ACS的肺癌筛查指南更加强调患者-医师谈话的必要性。ACS指南指出，“有条件进行大量高质量肺癌筛查的临床医师和治疗中心应与符合条件的患者讨论筛查策略，而不是自行为所有符合高风险标准的患者推荐筛查策略。”美国肺科学会的指南也强调知情决策，建议“进行肺癌筛查的选择应个体化，美国肺科学会应确保每例患者拥有他们知情决策所需的信息。”

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