新指南：全接触石膏是糖尿病足部溃疡减压最佳选择

最新发布的一篇“足部医疗共识指南”强调，减压对糖尿病足部溃疡的愈合十分重要。该共识明确指出，减压的最佳选择是全接触石膏而非鞋袜或石膏靴。全文发表于《美国足病协会杂志》（Journal of the American Podiatric Association）2014年11/12月刊。

　　该共识由9位足病诊疗师、外科医生及其他糖尿病足部护理专家所组成的专家组编写，编写组采用GRADE系统对66篇相关文献进行了综述与回顾，循证制定了8项糖尿病足部溃疡管理推荐。

　　①血管管理、感染管理与预防以及减压对糖尿病足部溃疡的愈合至关重要（高水平证据/强推荐等级）。推荐将体格检查与实验室检查结合来进行血管评估。鉴于踝肱指数等血压指数在糖尿病患者中的可靠性较差，因此不应将其作为唯一的评估指标。在感染的诊治方面，该共识与美国感染病学会的临床指南一致。此外，该共识特别强调了减压对糖尿病足部溃疡愈合的重要性。

　　②充分减压可增加糖尿病足部溃疡愈合的几率（中等水平证据/强推荐等级）。数项研究提示，减压可通过降低足部压力及应变速率促进足部溃疡的愈合。共识编写组对相关文献进行回顾发现，定制鞋的作用有限，某些患者可能更适合接受手术减压。

　　③就夏科氏足减压而言，专家组赞同遵照糖尿病夏科氏足指南的推荐（低水平证据/强推荐等级）。

　　④全接触型石膏的愈合效果得到一致证明且极具成本效益，故其可作为糖尿病足部溃疡足底减压的首选方法（中等水平证据/强推荐等级）。然而，若患者存在未经治疗的感染、骨髓炎、严重外周动脉疾病、重度肥胖或失明，则禁用全接触型石膏。

　　⑤支持糖尿病足部溃疡减压的证据与临床实践之间存在差距（中等水平证据/推荐等级）。例如，全接触型石膏在临床实践中未能得到充分应用。临床上医生在清创后往往未予充分减压，这导致糖尿病足部溃疡无法愈合。

　　⑥随着减压治疗依从性的增加，糖尿病足部溃疡愈合的几率增加（中等水平证据/推荐等级）。

　　⑦除非能够有效减压，否则新治疗手段（如基于细胞或组织的促进伤口愈合的产品）亦不大可能改善糖尿病足部溃疡愈合的结局（中等水平证据/推荐级别）。

　　⑧专家组推荐在每次就诊时进行减压质量评估，以缩减减压治疗证据与其临床应用之间的差距（低水平证据/推荐等级）。

　　巴里大学足病医学院的Robert J. Snyder博士指出，减压对糖尿病足部溃疡的愈合至关重要，但它常常被忽视了。糖尿病足部溃疡主要发生于足底、跖骨头下或踝部，治疗时务必要对这些区域进行减压。但目前在临床上，减压尚未得到充分的重视和应用。Mount Nittany医学中心的Jan Ulbrecht博士认为，对减压进行质量评估意义重大，但制定评估标准可能相当困难，尤其是在采用非全接触型石膏的情况下。

编译自：New Guidelines Stress Need for Diabetic Foot Ulcer Offloading. Medscape. Dec 26, 2014.

来源：国际糖尿病

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