指南发布：儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊治（附全文）

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指南发布

急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童期的常见病、多发病，泛指由病毒、细菌等病原微生物引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染。儿童时期普通感冒多发，加之空气污染等因素的影响，急性感染性鼻-鼻窦炎患病率高达5%～6%。目前，急性感染性鼻-鼻窦炎越来越得到儿科医师的重视。

近10年来，国内外杂志相继刊出关于儿童鼻-鼻窦炎的诊疗指南及论著，但尚缺乏结合中国国情的儿童急性感染性鼻-鼻窦炎临床实践指南。

2014年初，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会提出了制定“儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南”（以下简称“指南”）的设想，同年11月23日，专家委员会在上海组织最终定稿会，成员有来自于国内不同地域的儿童耳鼻咽喉科专家，以及陆权教授等儿科呼吸病专家，共同对定稿指南进行切磋和深入讨论，并达成了一致共识。本“指南”参考国内外的相关文献，根据“循证医学”的原则，并汲取国内资深专家的临床实践经验编写而成。

“指南”涵盖了急性感染性鼻-鼻窦炎定义、诊治、疗效评估三方面内容，适用于18岁以下的儿童，以期指导各级医疗机构对儿童急性感染性鼻-鼻窦炎的规范诊治。

“指南”在近期的《中国实用儿科杂志》刊出，冀望能对儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义，更能对各级医院从事儿童耳鼻咽喉科专业的医师及儿内科医师都有所帮助。

指南要点

定义

急性感染性鼻-鼻窦炎是指由病毒、细菌等病原微生物所引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染，症状持续但不超过12周或脓涕伴有高热（体温≥39℃）持续至少3 d，但需排除其他因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。

诊断要点

1 主要症状：

鼻塞、黏（脓）性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，严重者多伴发热。症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻-鼻窦炎者鼻部感染症状一般在10 d之内缓解；细菌性则症状通常持续10 d以上仍无改善，且在疾病初期多出现严重症状包括脓涕、高热（体温≥39℃）和头痛等。

2 体征：

鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、并可见咽后壁黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛等。

3 辅助检查

1） 鼻内镜检查鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。

2） 鼻窦CT扫描CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。不建议常规进行鼻窦CT扫描，特别是小年龄患儿（＜6岁）。

3） 病原菌检测诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦穿刺液菌群浓度≥10000 单位/mL，然而此微生物样本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏可操作性，不列作儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段。

治疗原则

儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗为主，进行综合性治疗，根据其相对重要性依次如下。

1） 抗菌药物细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物的指征。鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂，每次剂量（按阿莫西林计算）30～45 mg/kg，每日2次，疗程至少10～14 d。或选择大环内酯类抗生素，如阿奇霉素每次剂量10 mg/kg，每日1次，疗程为3～5 d，疗程总剂量不超过1500 mg。一线药物耐药者，可选用第2代或第3代头孢菌素。

2） 鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性期鼻-鼻窦炎可缓解症状，鼻用糖皮质激素的应用以晨起喷药为好，疗程2～4周。

3） 鼻腔冲洗使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、刺激鼻黏膜纤毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率，并可以缓解临床症状，提高患儿生活质量。

4）抗组胺药及白三烯受体拮抗剂相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明确的变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎者，可全身或鼻腔局部使用第2代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。

本文整理自:《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订）》，中国实用儿科杂志.2015,30(7):512-514.

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