美国USPSTF反转：推荐阿司匹林预防结直肠癌
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近期，美国预防服务工作组发布了一个指南草案，将50-59岁人群服用低剂量阿司匹林预防心血管疾病和结直肠癌列为B级推荐。该草案尚在征集公众意见中，但一旦该草案通过，将推翻之前他们反对使用阿司匹林预防结直肠癌的决定。医脉通肿瘤科编译报道。
美国预防服务工作组（USPSTF）声明，由于越来越多的长期证据证明服用低剂量阿司匹林具有预防和降低发病风险的获益，USPSTF将在一份指南草案中推荐50-59岁的人群服用低剂量阿司匹林预防结直肠癌（CRC）和心血管疾病（CVD）。
在推荐草案中，对于50-59岁出血风险无增加且预期寿命大于10年的人群，USPSTF对低剂量阿司匹林给出了B级推荐，而对于60-69岁的人群，预防性的服用阿司匹林则为C级推荐。对于这类患CVD和CRC风险更高的人群，是否建议服用阿司匹林以预防CVD和CRC应基于患者的具体情况、个人选择和医生的专业性判断。
USPSTF推荐等级含义（点击查看大图）
“服用阿司匹林很简单，但是决定是否预防性服用阿司匹林则很复杂。”USPSTF的副主席Kirsten Bibbins-Domingo博士说道，“50-69岁的人群需要首先与他们的医生讨论他们罹患CVD的风险和出血风险，然后再讨论他们是否应该服用阿司匹林。”
推荐草案还有一项附加条件：阿司匹林至少需服用10年才能达到全部的预防效果。在一项共5139位阿司匹林服用者的20年随访研究中发现，总体风险降低了26%（HR 0.74；P=0.02）。然而在服用阿司匹林超过5年的人群中，风险降低了63%（HR 0.37；P=0.002）。
随后关于阿司匹林降低风险的长期随访研究也得到了相似的结果。在一项包括了4个临床试验以评估不同阿司匹林剂量与对照组比较降低风险效果的pooled分析中，20年绝对结直肠癌风险降低24%（HR 0.76；P=0.02），而服用阿司匹林超过5年的人群中，结肠癌风险降低了65%（HR 0.35；P<0.0001），直肠癌风险降低了42%（HR 0.58；P=0.01）。
“每个人都仅需要做一个决定——是否服用阿司匹林作为预防手段。为了帮助人们和他们的医生作出这个决定，工作组将阿司匹林对心血管疾病和结直肠癌的预防作用的证据整合在了一项阿司匹林使用推荐里。”USPSTF成员Douglas K. Owens博士在一份声明中如是说。
在CAPP2试验中，服用阿司匹林使Lynch综合征患者发展为CRC的风险降低了37%（HR 0.63；95% CI 0.35-1.13；P=0.12）。在纳入了几个因素之后，发生率比（IRR）为0.56（95%CI 0.32-0.99；P=0.05）。服用阿司匹林超过2年的患者（n=258）则表现出更显著的CRC风险降低。该组与安慰剂组（n=250）相比，风险降低59%（HR 0.41；P=0.02），IRR为0.37（P=0.008）。
“众所周知，服用阿司匹林会带来胃病风险，包括胃溃疡。因此，所有人在开始长期服用阿司匹林之前都应咨询医生。”领导CAPP2研究国际合作的共同作者，纽卡斯尔大学临床基因学教授John Burn博士讲道，“我们可能会看到阿司匹林能促使基因损伤的干细胞进入程序性死亡的机制，从而影响癌症的发生。”
但是USPSTF指出，对于<50岁或≥70岁的人群，目前尚没有足够的证据证明服用低剂量阿司匹林有预防CVD和CRC的获益。该推荐草案将征集公众意见至2015年10月12日。如果草案能进入最终推荐声明中，USPSTF将推翻之前他们反对使用阿司匹林预防CRC的决定。当时，USPSTF将定期服用阿司匹林预防CRC和CVD列为D级推荐。
原文编译自：USPSTF Recommends Aspirin for CRC Prevention in Draft Statement. Onclive, September 17, 2015.