最新英国妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南推荐！
2016年，英国皇家妇产科医师学院(RCOG)发布了妊娠期恶心呕吐(NVP）及妊娠剧吐(HG)的管理指南，主要针对NVP或HG患者的诊断和后续管理提出循证建议。同时建议多学科专家参与其中，在妊娠前、妊娠期和妊娠后为患者提供咨询和护理意见。
主要推荐意见
妊娠期恶心呕吐nausea and vomiting of pregnancy（NVP）及妊娠剧吐hyperemesis gravidarum (HG)的诊断
如何诊断妊娠期恶心呕吐（NVP）？ | |
仅在妊娠期前3个月内出现且排除其他原因引起的恶心和呕吐才应该诊断为NVP。 | D |
如何诊断妊娠剧吐(HG)？ | |
NVP延长且伴有三联症（体重减轻超过妊娠前5%、脱水、电解质失衡）即可诊断为HG。 | D |
如何对NVP的严重性进行分类？ | |
恶心呕吐妊娠专用量化表（PUQE）评分NVP严重性分类的一个客观有效指标。 | C |
在决定治疗之前，我们应该进行哪些临床评估与基础调查呢？ | |
临床医师应该清楚患者的病史特点，提供NVP和HG的评估和诊断的所需检查，并监察其严重性。 | √ |
诊断的特征是什么？ | |
我们应该通过临床病史排除其他病理状态引起的恶心呕吐，集中检查。 | √ |
NVP与HG的初始管理是什么？
应该如何管理妇女？ | |
在社区医院中对轻度NVP的患者进行管理，同时给予止吐药。 | D |
为合适的患者，即：当社区/基础医疗服务失败且PUQE评分小于13分时提供日间住院治疗。 | C |
若出现下列情况之一，应该考虑住院治疗： | √ |
|
NVP和HG有哪些可选择的治疗措施？
药物分子的安全性和有效性是什么？ | |
止吐药 | |
有数据表明一线止吐药如抗组胺药（H1受体阻断剂）和酚噻嗪类，安全有效，当有NVP和HG的治疗需要时，我们应该给予处方（附录3）。 | C |
单一给药无效时，应联合不同的药物。 | √ |
对于持续或严重的HG，非口服给药或直肠给药或许比口服用药更加有效。 | √ |
应该询问患者先前对止吐药不良反应。使用吩噻嗪类和甲氧氯普胺时，可能出现药物诱导的锥体外系症状和动眼神经危象。一旦出现此类症状，应立即停药。 | B |
临床医生应该选择自己熟悉的止吐药，如果一类药物无效，应该选择不同类别的药物。 | B |
甲氧氯普胺是安全有效的，但是因其可导致锥体外系不良反应，将它作为二线治疗药物。 | B |
也有证据说明昂丹司琼是安全有效的，但是因数据不足，将它作为二线治疗。 | C |
维生素B6 | |
不推荐维生素B6用于NVP和HG的治疗。 | C |
皮质类甾醇类 | |
于标准治疗失败的患者应慎重选择皮质类甾醇类药物。 | A |
地西泮 | |
不推荐地西泮用于NVP和HG的治疗。 | B |
对于日间住院治疗和住院治疗的最佳输液方案是什么？ | |
在每袋生理盐水中加入氯化钾并通过电解质检测进行管理，是最佳的静脉输液方法。 | D |
一般不适用右旋糖苷浸剂，除非血清钠水平正常且已对维生素B11进行管理。 | D |
哪些补充治疗措施对NVP和HG治疗有益？ | |
生姜 | |
女性可服用生姜用于避免轻中度NVP。 | A |
针-指压学位刺激和针灸疗法 | |
应告知患者针刺激对妊娠期女性是安全的。针灸疗法或可改善NVP的症状。 | B |
催眠术 | |
不推荐将催眠治疗用于NVP和HG管理。 | D |
监护与不良反应
NVP和HG会产生什么并发症或不良效应，有什么预防/管理策略？ | |
每天都应对静脉输液的患者进行血尿电解质水平检查。 | √ |
组胺H2受体阻断剂或PPI抑制剂可用于胃-食管返流性疾病，食管炎或胃炎患者。 | D |
应给确诊延长性呕吐的患者补充维生素B1（口服或静脉给药均可），特别是在接受右旋糖和肠外营养之前。 | D |
确诊HG的患者应接受低分子肝素来预防血栓形成，除非有特殊禁忌如活动性出血。静脉血栓可以不连续排出。 | C |
先前或当前患有NVP或HG的患者，如若症状恶化，则应该考虑避免含铁制剂。 | D |
进一步管理
多学科管理团队的作用是什么？ | |
在严重NVP或HG的患者中，或需要其他专业人员的支持，例如助产士、护士、营养学家、药师、内分泌医生、营养师、胃肠学专家以及一个包含精神病医师的精神健康团队。 | D |
什么时候应该考虑胃肠道和非胃肠道的营养？对母亲和胎儿的风险是什么？ | |
当其他治疗失败时，应该考虑带多学科支持的胃肠道或非胃肠道营养。 | D |
什么时候需要考虑终止妊娠？ | |
已尝试过所有治疗措施之后，应该终止妊娠。 | D |
出院和随访
应该实施怎样的出院和随访计划？ | |
NVP和HG患者应在出院后实施个人管理计划。 | √ |
症状持续到妊娠中期或晚期的严重NVP和HG患者，应该进行系列扫描以检查胎儿成长状况。 | C |
NVP和HG的产后期效应是什么？
我们应该对未来妊娠提出什么建议呢？ | |
应该告知既往HG的患者，在未来妊娠中有HG重现的风险。 | D |
早期生活方式/饮食方式的修正和止吐药，可减少目前妊娠期NVP和HG的风险。 | C |
NVP和HG对生活质量的影响是什么？ | |
NVP和HG可严重影响患者的生活质量，医护人员应该向其说明，患者症状的严重程度与其生活质量和社会处境有关。 | C |
医护人员应该评估妊娠期、产后患者的精神健康状况，必要时应该提供精神健康支持。 | D |
应该为患者提供寻求社会精神支持的途径。 | D |
医护人员应该确认患者的身体健康症状和心理困扰。 | C |
应建议患者进行休息，以减轻症状。 | D |
以上内容来源：2016 RCOG指南：妊娠期恶心呕吐以及妊娠剧吐的管理（No.69）（中文翻译版）（翻译版文章由重庆医科大学管少兴翻译，医脉通孙亚格审核，医脉通屈胜胜排版，医脉通核发）
指南翻译版原文请见“阅读原文”
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