便秘的评估和治疗—看看最新美国指南怎么说？

2016年，美国结肠和直肠外科医师学会(ASCRS)发布了便秘的评估和管理指南，指南针对便秘的评价、非手术治疗以及手术治疗共提出了19条推荐意见。

 便秘的评价

推荐内容	推荐分级
1．便秘患者应作指向性的病史和体格检查。	1C
2．评估便秘性严重程度和对生活质量影响的有效方法可用作便秘医学评价的一部分。	2C
3．便秘患者未出现警报症状、无筛查推荐或其他严重合并症，无需作血常规检查、放射学检查或内镜检查。	1C
4．肛门直肠生理学与结肠传输检查可助于明确顽固性便秘患者潜在的病因。	1C
5．排粪造影、MRI排粪造影或经会阴超声排粪造影可助于确定与排便梗阻关的解剖学异常。	1C

便秘的非手术治疗

推荐内容	推级分级
1．症状性便秘的初始治疗为调节饮食，包括补充纤维素与液体。	1B
2．渗透性泻药，如聚乙二醇和乳果糖可用于治疗慢性便秘。	1B
3．刺激性泻药的应用，如比沙可啶，在短期内作为二线药物治疗便秘是合理的。	1B
4．当饮食调和应用渗透性泻剂和刺激性泻剂均无效时，可考虑应用便秘新药，如鲁比前列酮和利那洛肽。	1B
5．生物反馈是症状性盆底功能失调的一线治疗方法。	2B

便秘的手术治疗

推荐内容	推荐分级
1．难治性结肠慢运输型便秘患者可从经腹全结肠切除与回肠直肠吻合术中获益。	1C
2．难治性慢运输型便秘伴盆底出口梗阻或功能障碍患者在行经腹全结肠切除和回肠直肠吻合（TAC-IRA）手术前常需要治疗盆底功能障碍，要根据患症状实施个体化治疗。	2C
3．对于直肠前突引起的出口梗阻症状明显的患者在治疗引起排便梗阻的其它合并功能性病因后，可考虑手术修复。	1B
4．由于并发症发生率较高，一般不推荐经肛吻合器修补治疗直肠前突与直肠内套叠。	2B
5．症状严重的排便梗阻患者在非手术治疗失败后可考虑直肠内套叠手术修补。	2C
6．对于选择性并有强烈愿望治疗难治性慢性便秘患者，行阑尾造口术或盲肠造口术进行结肠顺行灌洗是有效的便秘治疗策略，但不是常用替代性策略。	2C
7．如果保守治疗失败，骶神经刺激是治疗慢性便秘的效方法、并成功用于周围神经的检查和评价；但美国食品与药品管理局目前还未批准用于慢性便秘的治疗。	2B
8．一般不建议直肠完全切除术和回肠储袋肛管吻合术（IPAA）。	2C
9．现有顽固性便秘治疗方案治疗失败或无法治疗的患者应考虑排便改道与回肠造口术或结肠造口术。	1C

以上推荐内容摘自：邵万金.美国结直肠外科医师学会便秘临床诊治指南.中华胃肠外科杂志.2016,19(12):1436-1441.

原文请见“阅读原文”

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