房颤治疗：STS新指南推荐更多的外科消融
近日，由美国胸外科医师协会（STS）编写的“房颤外科治疗临床实践指南（2017版）”在线发表于《the Annals of Thoracic Surgery》。
2017版指南敦促更多地使用手术以改善房颤患者的医疗护理。指南回顾了当前对房颤的认识，为3种临床情况提供了建议：房颤外科消融与二尖瓣手术同时进行，房颤外科消融与主动脉瓣手术或CABG同时进行，单独的房颤外科消融。指南呼吁更多的采用外科消融治疗房颤，认为这种方法有利于长期节律控制，改善患者生活质量和临床预后。
房颤外科消融术不断改进。James Cox博士于1987年完成了第一个消融手术，即Maze 1。现在我们有了Cox-Maze IV，采用冷冻的方法消融。手术的操作时间更少了，而且在减少房颤发作和改善生活质量方面是有效的。但即使是微创手术，外科消融仍然是有创的，患者需要时间进行恢复。因此，合理选择患者很重要。2014AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南简要地提到了外科治疗：因其他适应证拟接受心脏手术治疗的房颤患者进行外科消融是合理的（IIa，C）；其他方法治疗无效的严重症状性房颤患者采用单独的外科消融是合理（IIb，B）。
2017版STS指南执行摘要：证据较强的推荐
❖ 房颤外科消融不额外增加手术死亡率或主要发病率，推荐在二尖瓣手术时进行以恢复窦性心律。（class I, level A）
❖ 房颤外科消融不额外增加手术死亡率或主要发病率，推荐在单纯的主动脉瓣置换术、孤立的CABG和主动脉置换术联合CABG时进行以恢复窦性心律。（class I, level B nonrandomized）
❖ 对于无结构性心脏病的症状性房颤患者，若I/III类抗心律失常药物或导管消融以及二者联合治疗无效，单独的外科消融以恢复窦性心律是合理的。（class IIA, level B randomized）
❖ 对于无结构性心脏病的症状性持续性房颤或长期持续性房颤，采用Cox-Maze III/IV进行单独的外科消融与单纯肺静脉隔离相比是合理的。（Class IIA, Level B nonrandomized）
来源：
1. Marlene Busko. New STS Guidelines Call for More Surgical AF Ablation. Heartwire. December 23, 2016
2. Badhwar V, Rankin JS, Damiano RJ, et al. The Society of Thoracic Surgeons 2017 clinical practice guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation. Ann Thorac Surg 2017; 103:329-341.
3. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2014;64(21):e1-76.
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