指南共识丨2017 Fleischner指南：肺部CT偶发结节的管理
The following article is from 医脉通呼吸科 Author Jasmine
医脉通导读
2017年2月，Fleischner学会发布了CT检出肺部偶发性结节的管理指南，该指南的主要目的是减少针对CT检出肺部偶发性结节不必要的随访检查，为放射科和临床医师更好的管理该类患者提供指导，以下是指南的主要建议。
建议1：孤立性非钙化实性结节
➤ ＜6 mm的实性结节的低危患者不需进行常规随访（1C等级；强推荐，低或非常低质量证据）。
➤ ＜6 mm的实性结节的高危患者不需进行常规随访；但是，对于一些形态可疑，上叶位置或两者兼具的＜6 mm的实性结节，12个月进行随访（2A等级；弱推荐，高质量证据）。
➤ 对于6~8 mm的孤立性非钙化实性结节的低危患者，根据体积、形态和患者偏好，可在6~12个月进行初始随访检查（1C等级；强推荐，低或非常低质量证据）。
➤ 对于6~8 mm的孤立性非钙化实性结节的高危患者，建议在6~12个月进行初始随访检查，在18~24个月再进行随访检查（1B等级；强推荐，中质量证据）
➤ 对于＞8 mm的孤立性非钙化实性结节，考虑3个月时进行随访，可结合PET和CT（PET/CT）、组织、样本、或其中一组；以上任何选择可依据结节体积、形态，合并症和其他因素（1A等级；强推荐，高质量证据）。
推荐2：多发性非钙化实性结节
➤ 对于直径＜6 mm的多发性非钙化实性结结节，不建议进行常规随访（等级2B；弱推荐，中质量证据）。
➤ 对于至少有1个结节直径＞6 mm的多发性钙化实性结节，建议在3~6个月时进行随访，然后根据风险在18~24个月考虑是否进行第2次随访（1B等级；强推荐，中质量证据）。
推荐3：孤立性纯磨玻璃结节
➤ 对于直径＜6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，不建议进行常规随访（1B等级；强推荐，中质量证据）。
➤ 对于直径≥6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议在6~12个月进行随访，之后每2年进行随访，直至5年（1B等级；强推荐，中质量证据）。
推荐4：孤立性部分实性结节
➤ 对于直径＜6 mm的孤立性部分实性结节，不推荐进行常规随访（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。
➤ 对于直径≥6 mm的孤立性部分实性结节，考虑在3~6个月进行短期随访以评估结节的持续性。对形态可疑的结节（如分叶边缘或囊性成分），实性成分增长，或实性成分＞8 mm，建议进行PET/CT、活检或切除（1B等级；强推荐，中质量证据）。
推荐5：多发亚实性结节
➤ 对于结节＜6 mm的多发亚实性结节，须考虑感染的病因。若在3~6个月进行初始随访后病灶仍存在，考虑在2和4年时进行随访以确定结节的稳定性（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。
➤ 对于至少有1个结节直径＞6 mm的多发性亚实性结节患者，治疗决策应根据最可疑的结节。在这种情况下，考虑感染性病因。若3~6个月后仍然存在，考虑多发原发性腺癌（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。
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