老年综合评估，你需要了解这些！
老年综合评估(CGA) 是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段。中华医学会老年医学分会组织相关专家制订《老年综合评估技术应用中国专家共识》，以期为开展老年综合评估工作提供指导意见。
评估内容包含姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。
1．日常生活活动能力(ADL)的评估：包括基本日常生活活动能力(BADL)和工具性日常生活活动能力(IADL)。
BADL评估内容包括生活自理活动和开展功能性活动的能力，可通过直接观察或间接询问的方式进行评估。BADL评定方法中临床应用最广、研究最多、信度最高的是巴氏(Barthel)指数。
改良巴氏量表(MBI)是根据我国国情进行改良后形成的、在康复医学领域得到广泛使用的量。其评估时注意：(1)在适当的时间和安全环境中进行，评估从简单容易的项目开始，逐渐过渡到较复杂困难的项目；(2)尽量以直接观察法为主，在评估一些不便完成或较难控制的动作时，可询问患者或家属；(3)评估患者的真实能力，应记录“患者能做什么”，只要患者无需他人帮助，虽用辅助器也可归类为自理；(4)评估结果反映患者24 h内完成情况。
评估社区老年人IADL多采用Lawton IADL指数量表。评估时注意：(1)评估前应与评估对象充分交谈，强调评估目的；(2)评估时按表格逐项询问，或可根据家属、护理人员等知情人的观察确定；(3)如果无从了解，或从未做过的项目，另外记录；(4)评估应以最近1个月的表现为准。
2．平衡与步态评估：门诊常用的初筛量表有计时起立-行走测试法(TUGT)，但国际上广泛使用、信效度更高、可更好评定受试者平衡功能的是Tinetti量表，该量表包括平衡与步态两部分。
平衡和步态评估前均需要准备：(1)评估环境干净、明亮；行走的路面防滑平整；(2)一把结实无扶手的椅子；(3)测评表、笔、秒表、步态带等工具；(4)提前告知患者穿舒适的鞋子和轻便的衣服；测评前要先将整个流程告知患者，测试时尽可能紧跟患者，以便提供必需的支持。
评估时注意事项：(1)始终站在患者的身边；准备好随时帮助患者稳定身体，防止跌倒；如果一旦患者跌倒应及时扶住他并帮助他坐在椅子上。(2)根据患者的情况适当使用步态带。(3)每个项目测评过程当中尽量不使用步行辅助器。
3．Morse跌倒评估量表：是专门用于评估住院老年患者跌倒风险的量表。
评估注意事项：(1)询问跌倒史时，患者不愿叙述、合并认知功能障碍下降、精神障碍者，应询问与患者长期一起生活的家属或照顾者；(2)询问现病史和既往史时，可按照老年常见系统疾病询问，或通过查阅患者病案，了解疾病和服药史；(3)行走辅具的使用，可通过观察和询问结合的方式。
目前临床上提倡应用系统评估法，结合多项营养指标评价患者营养状况。系统评估法包括营养风险筛查(NRS 2002)、简易营养评价法(MNA)等。
MNA是一种专门评价老年人营养状况的方法，已在国外得到广泛应用。但MNA的项目多，调查较繁琐，而微型营养评定法(MNA-SF)因与MNA有很好的相关性，较高的灵敏度、特异度及指标容易测量，可作为老年人营养不良的初筛工具。
2013年中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识推荐老年患者使用的营养筛查工具主要为MNA-SF；住院患者可采用NRS2002。采用MNA-SF时注意：优先选测体质指数，无法测得体质指数值，用小腿围代替；营养不良风险患者如需深入评估，需要完成完整版MNA。
包括认知功能、谵妄、焦虑、抑郁等评估。
老年人认知障碍包括轻度认知功能障碍(MCI)和痴呆。目前国内外应用最广泛的认知筛查量表为常用简易精神状态检查(MMSE)和简易智力状态评估量表(Mini Cog)。
评估时注意点：(1)检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。(2)室内通常只有主试和被试两人，即使在床边也要注意避免旁人和家属的干扰。(3)面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪。(4)严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，按照规定提供一定范围的帮助；同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解；要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。(5)整个评估过程不限时，可计时。(6)言语障碍、情绪激动欠合作、视觉听力严重受损、手不灵活者不适宜进行该评估。
老年人谵妄的评估美国精神病协会指南建议采用意识障碍评估法(CAM)，该方法简洁、有效、诊断的敏感度和特异度均较高。
老年抑郁的初筛尤其是门诊或社区的患者可用4个问题(GDS-4)，如果满足2项问题，则可作进一步，临床评估，尤其是精神检查，必要时建议到专科进一步诊治。
老年抑郁量表(GDS-15)是专为老年人设计的抑郁自评筛查表，可用于社区服务中心或养老机构。
焦虑自评量表(SAS)可用于评估有焦虑症状的成年人，目前尚无专用于筛查老年焦虑的自评量表。焦虑抑郁量表评估时注意：量表可用口述或书面回答两种方式检查；严重痴呆或失语患者不适宜本量表。
目前关于衰弱的评估方法尚无统一标准。目前国内常推荐的评估方法是美国Fried的5项标准，但其中关于躯体活动能力评价方法，目前亦无统一的国内标准，可参考使用明达休闲时间活动问卷或简易体能状况量表(SPPB)。
亚洲共识推荐测定肌力(握力测定)和肌功能(日常步行速度测定)作为肌少症筛选检测。应用双能X线吸光仪(DXA)或生物电阻抗分析(BIA)进行肌量测定。
若四肢骨骼肌质量(ASM)男性≤7.0 kg／m2，女性≤5.7 kg／m2(BIA法)；或男性ASM≤7.0 kg／m2，女性ASM≤5.4 kg／m2(DXA法)同时步速(最大步速<0.8 m／s)或握力降低(最大握力：男性<26 kg，女性<18 kg)即可诊断为肌少症。
老年人疼痛评估需详细询问疼痛病史和进行体格检查；回顾疼痛的位置、强度、加重及缓解因素，是否影响情绪和睡眠；疼痛部位是否感觉异常、痛觉超敏、感觉减退、麻木等。
老年性疼痛的评估包括视觉模拟法(VAS)和数字评定量表(NRS)。
VAS是评价老年患者急性、慢性疼痛的有效方法，但其需要患者视觉和运动功能基本正常。
NRS尤其适用于需要对疼痛强度及变化进行评定的老年人，能可靠、较有效地评价老年患者急性或慢性疼痛，不适用于对感知能力差或对描述理解力差的老年人。NRS评估时注意：(1)最好以小时为单位间歇进行评定；(2)周期性动态评分不宜过度频繁使用，避免患者焦虑不合作；(3)患者自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。
共病是指老年人同时存在2种或2种以上慢性疾病。因老年累积疾病评估量表(CIRS-G)可对各系统疾病的类型和级别进行评估，对共病评估显得更加完善，应用较多，推荐使用。
多重用药的诊断标准目前尚未达成共识，当前临床应用最为广泛的标准通常是将应用5种及以上药品视为多重用药。
推荐使用2015年美国老年医学会颁布的老年人不恰当用药Beers标准和我国老年人不恰当用药目录，评估老年人潜在不恰当用药。
老年人睡眠障碍的评估方法主要包括临床评估、量表评估等。临床评估包括具体的失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状和失眠对日间功能的影响、用药史及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估等。量表评估推荐匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)，但门诊或社区服务可用阿森斯失眠量表(AIS)。
可使用Snellen视力表。也可用简便筛检方法检查，只要受试者阅读床边的报纸标题和文字进行简单的初评。建议询问视力障碍病史，评估双眼视力障碍情况，询问有无配镜史。视力评估在老年综合评估中只是初筛有无视力障碍，评估是否加剧跌倒等老年综合征的发生。需要明确引起视力障碍的疾病，专家建议进一步眼科专科诊治。
检查前排除耳垢阻塞或中耳炎。用简易方法，站在受检者后方约15 cm，气音说出几个字，若受检者不能重复说出一半以上的字时，则表示可能有听力方面的问题。建议询问听力障碍病史，评估双耳听力障碍情况，询问有无戴助听器。需要明确引起听力障碍的病因，专家建议进一步五官科专科诊治。
检查患者牙齿脱落、假牙的情况，检查缺牙情况，评估假牙配戴的舒适性，评估有无影响进食。口腔评估重点在于口腔问题是否影响进食、情绪、营养摄入等。若需要明确口腔疾病状况，专家建议口腔科进一步诊治。
采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-QSF)评估尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度。
压疮危险评估的内容主要分为量表评估和皮肤状况评估两个方面。国内外压疮预防指南推荐
使用Braden量袁作为压疮危险的量表评估和识别工具，它是全球应用最广泛的压疮评估量表，可用于老年科。压疮危险的皮肤状况评估内容包括：指压变白反应，局部热感、水肿和硬结，关注局部有无疼痛。
目前国内应用最广泛的、更适应我国人群的测量社会支持的量表为社会支持评定量表(SSRS)，其适合神志清楚且认知良好的老年人。该量表有3个维度共10个条目：包括客观支持(即患者所接受到的实际支持)、主观支持(即患者所能体验到的或情感上的支持)和对支持的利用度(支持利用度是反映个体对各种社会支持的主动利用，包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况)3个分量表，总得分和各分量表得分越高，表明社会支持程度越好。
居家环境评估只针对接受居家护理的低危老年患者，其重点在于预防而不是康复。目前国内以自制评估问卷为主，可采用中国台湾地区的居家环境评估表，也可针对中长期照护机构或居家养老老年患者的具体情况，节段选用。
陈旭娇,严静,王建业,等. 老年综合评估技术应用中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2017,36(5):471-477.
【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】
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