最新共识教你合理应用格列喹酮！

格列喹酮作为二代磺脲类促泌剂，具有良好的降糖作用及安全性，同时兼具肾脏保护作用，获得全球多个权威指南推荐。

为进一步指导规范格列喹酮的临床应用，中国50余位知名内分泌代谢领域专家起草、讨论、制订了《格列喹酮临床应用中国专家共识(2017年版)》。

药物知识

• 格列喹酮是具有肾脏保护作用的胰岛素促泌剂，降糖效果明确，低血糖风险低，不影响体重。

• 格列喹酮口服吸收迅速完全，血药浓度2～3 h达峰值，平均半衰期1.5 h，降糖持续时间为5～8 h；其代谢途径95%经粪便排泄，仅5%经肾脏排泄。

• 格列喹酮单药治疗可全面降糖，亦可与其他非胰岛素促泌剂广泛联合，剂量调整方便，利于个体化治疗，价格合理。

• 格列喹酮的主要适用人群为2型糖尿病患者，包括：餐后血糖（PPG）升高为主的2型糖尿病患者、老年患者和慢性肾病（CKD）各期患者。

主要推荐意见

• 格列喹酮对2型糖尿病患者各项血糖指标均有很好的控制作用，可作为2型糖尿病降糖选择的一线用药之一；对于主要以PPG升高为主的，或新发2型糖尿病患者，格列喹酮可作为磺脲类药物的优先选择。

• 格列喹酮临床处方剂量范围为15～180 mg/d，根据长期临床使用经验，在综合考虑患者耐受程度及经济情况等条件的前提下，推荐使用格列喹酮单药治疗90 mg/d(30 mg, Tid)能够尽快使血糖达标；若患者控糖效果不理想，可综合考虑患者基本情况增加临床处方剂量，推荐最大剂量180 mg/d(60 mg, Tid)。

• 对于应用基础胰岛素或其他口服降糖药不能有效控制血糖的患者，格列喹酮可与多种降糖药物联合使用，通过机制互补增加降糖作用，降低不良反应。一般不推荐与餐时胰岛素或其他促泌剂联用。

•  格列喹酮治疗老年2型糖尿病患者低血糖发生率较低，且调整剂量方便，推荐作为老年2型糖尿病患者磺脲类药物的优先选择之一。

• 2015年《2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识(2015)》建议格列喹酮在2型糖尿病合并CKD1～3b期(GFR≥30 ml/min)患者中可用，GFR<60 ml/min时只有格列喹酮是唯一无需调整剂量的口服磺脲类降糖药；2010年《美国综合临床肾脏病学》推荐格列喹酮在CKD1～5期全程均可使用；2015年欧洲肾脏最佳临床实践(European Renal Best Practice, ERBP)颁布了《糖尿病合并慢性肾脏病3b期或以上(DM-CKD3b～5)患者的诊疗指南》，建议格列喹酮用于CKD1～5期，全程均不需要剂量调整；格列喹酮可有效降低蛋白尿水平，延缓或逆转糖尿病肾病的进一步进展；格列喹酮在老年2型糖尿病合并肾病患者中降糖安全有效。

以上内容摘自：中国医师协会内分泌代谢科医师分会.格列喹酮临床应用中国专家共识(2017年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(5):363-366.

【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】

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