中国共识：早产儿呼吸窘迫综合征的早期防治
中国医师协会新生儿科医师分会和《中华围产医学杂志》编辑委员会组织有关专家，经过充分讨论形成《早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识》。以期进一步指导和规范早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的早期防治工作。
一、产前糖皮质激素促胎肺成熟
1.孕妇存在以下任一情况，且在7 d内有早产分娩可能，建议根据临床实际情况，在产前给予1个疗程的糖皮质激素以促胎肺成熟：孕周＜35周；妊娠期血糖控制未达到理想水平的糖尿病患者；孕35~36周+6择期剖宫产。
2.对已完成1个疗程糖皮质激素治疗7 d后的孕妇，如在孕34周前仍有发生早产的风险，可考虑再次使用糖皮质激素治疗1个疗程。
3.对于孕周＜35周的孕妇，如无法完成1个疗程，应尽可能给予糖皮质激素≥1次。
4.用法：地塞米松5~6 mg/次，肌内注射，12 h重复1次，共4次，为1个疗程；倍他米松10~12 mg/次，肌内注射，24 h重复1次，共2次，为1个疗程。
5.注意：不推荐常规使用2个及以上疗程的糖皮质激素；不推荐口服或静脉注射。
二、经鼻持续气道正压通气（nCPAP）
1.根据临床情况，当早产儿存在以下指征时，应生后即刻给予nCPAP治疗。
（1）出生胎龄≤30周，有较强自主呼吸。
（2）出生胎龄＞30周，有自主呼吸且具备下列其中2项以上者：产前未进行糖皮质激素促胎肺成熟或剂量、疗程不足；出生体重＜1 250 g；糖尿病患者孕期血糖未达到理想水平；择期或急诊剖宫产；多胎；男胎；母亲产前有发热、胎膜早破或白细胞计数＞15×109/L。（3）出现呼吸困难、呻吟、吐沫等RDS早期症状。
2.若早产儿存在以下情况，不建议使用nCPAP：心率＜100次/min；自主呼吸功能不足，需气管插管复苏者；有先天畸形，如先天性膈疝、气管食管瘘、唇腭裂和后鼻孔闭锁等。
3. nCPAP压力：推荐使用范围在6~8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。
4. nCPAP治疗失败，建议参照“新生儿机械通气常规”给予气管插管和机械通气。
三、气管插管机械通气
1.生后存在以下情况之一，可考虑给予气管插管：
（1）生后无明显自主呼吸，面罩正压通气复苏无效；
（2）频繁呼吸暂停，药物或nCPAP治疗无效；
（3）出生胎龄＜26周者，nCPAP治疗时，呼气末正压（PEEP）≥6 cmH2O，吸入氧浓度（FiO2）＞0.3；
（4）出生胎龄≥26周者，nCPAP治疗时， PEEP≥6 cmH2O，FiO2＞0.4，经皮血氧饱和度＜0.85；
（5）氧疗时，FiO2＞0.6，动脉氧分压＜50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或经皮血氧饱和度＜0.85；
（6）动脉二氧化碳分压＞60 mmHg，并伴有持续性酸中毒（pH＜7.2）。
2.通气模式：首选常频通气，如需要且科室有条件和经验者可选择高频通气。
3.尽量缩短有创机械通气时间。
四、早期应用肺表面活性物质（PS）
因PS缺乏或不足发生RDS的早产儿，应给予天然PS制剂。
1.当早产儿存在以下指征之一时，可考虑早期应用PS：
（1）出生胎龄＜28周；
（2）生后需要气管插管；
（3）生后存在RDS表现，且无创机械通气效果不佳。
2.给药方法：将PS提前从冰箱中取出，复温至约37 ℃，经气管插管内滴入。若仅需无创通气，也可采用低侵入性PS治疗或微创PS治疗。
3.剂量：根据临床表现和所选择PS的种类使用合适的剂量，建议剂量为70~200 mg/kg。
4.如存在可导致新生儿期死亡的先天畸形，不建议早期应用PS。
五、注意事项
1.生后即刻给予nCPAP治疗及选择性应用PS策略是早期防治早产儿RDS的优化方案。
2.气管插管后，应尽早给予PS，条件许可时推荐采用气管插管-应用肺表面活性物质-快速拔管（INSURE）策略，而不一定常规气管插管机械通气。
3.无创通气以nCPAP为首选，可根据情况选用经鼻间歇正压通气、双水平气道正压通气和高流量鼻导管通气。
4.早产儿生后早期RDS防治措施的选择，除根据临床指征、医疗资源外，建议参考家属意见，充分沟通并书面告知。
以上内容来源：中国医师协会新生儿科医师分会,《中华围产医学杂志》编辑委员会. 早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识 [J].中华围产医学杂志,2017,20(8):557-559. 【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】
共识原文请见“阅读原文”
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