慢性肾脏病患者，如何“优雅”的补充维生素D？

维生素D缺乏是儿童和成人慢性肾脏病（CKD）患者常见的严重并发症，可导致钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）稳态失衡，诱发慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）。

但目前尚无有关CKD患者维生素D治疗指南，近日，欧洲儿科肾病学会（ESPN）CKD-MBD工作组以及透析工作组发布了CKD2-5D期儿童活性维生素D（维生素D2、维生素D3）治疗临床实践建议。

维生素D评估

推荐测定血清25（OH）D浓度，评估CKD 2-5D期儿童维生素D状态。（未分级）

维生素D状态分级

充足：>75 nmol/L (>30 ng/mL)

不足：50-75 nmol/L (20-30 ng/mL)

缺乏：12-50 nmol/L (5-20 ng/mL)

严重缺乏：<12 nmol/L (<5 ng/mL）

维生素D靶目标

推荐CKD 2-5D期儿童血清25（OH）D水平>75 nmol/L（> 30 ng/mL）。（2C）

哪些CKD患者需要补充维生素D?

建议：CKD 2-5D期儿童血清25(OH)D<75 nmol/L时补充维生素D；CKD2-3期儿童，可补充维生素D预防或治疗继发性甲旁亢。（2B）

维生素D补充剂类型？

建议CKD 2-5D期儿童使用维生素D2（麦角钙化醇）或维生素D3（胆钙化醇）升高血清25（OH）D至靶目标。（2D）

维生素D补充剂治疗剂量和频率

CKD 2-5D期维生素缺乏的儿童，建议根据年龄和维生素D浓度制定治疗方案。不推荐大剂量维生素D治疗。（2C）

CKD和透析儿童维生素D治疗建议

* nmol/L换算成ng/mL：除以2.5；＃<1岁的婴儿，无论25（OH）D水平如何，建议使用固定剂量；& 根据体重或体表面积调整剂量；**若<75 nmol/L，按照强化期剂量进一步治疗。

维生素D中毒

建议血清25（OH）D水平达到120 nmol/L（48 ng/mL）时，停止补充维生素D。维生素D中毒定义为：血清25（OH）D>250 nmol/L，伴高钙血症，高钙尿症和PTH抑制。（2D）

信源：Clinical practice recommendations for native vitamin D therapy in children with chronic kidney disease Stages 2–5 and on dialysis.Nephrol Dial Transplant. 2017 Jul 1;32(7):1098-1113.

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