指南概览｜英国小儿输血指南推荐
2016年11月，英国血液学标准委员会(BCSH)发布了胎儿，新生儿以及年长儿童输血指南。该指南是对2004年BCSH新生儿和年长儿童输血治疗的修订，目的是为胎儿，新生儿和年长儿童的输血管理提供明确的临床指导。
以下为该指南中关于宫内输血、新生儿输血和长儿童输血的主要推荐内容。
宫内输血(IUT)
推荐1：只要可能，宜使用宫内输血（IUT）专用红细胞； 胎儿医学科宜与医院输血科共同制定本院在需要紧急输血时如何使用替代血液的书面方案并提供培训 (1C) 。
推荐2：母亲血液引发输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）的风险高，不宜用于IUT(1B) 。
新生儿输血
推荐3：宜制定新生儿重症监护室 (NICUs)换血治疗方案，尽早联系医院输血实验室，使其能向血液服务机构申请换血专用血液(1C)。
推荐4：如果需要换血，换血量宜为2 个血容量(1C)。
推荐5：现有证据不支持采用血液稀释(部分换血) 治疗红细胞增多症，因此不推荐其用于无症状患儿(1A) 。对于有症状患儿，在实施血液治疗之前需做风险和效益方面的临床评估(2C)。
推荐6：现有研究证据支持采用限制输血阈值(2B)。
推荐7：对于没有出血的新生儿，推荐输血量一般为15 mL /kg (2C)。
推荐8：不推荐早产儿通过常规使用EPO 或者达依泊汀α来减少输
血(1B)。
推荐9：如果足月(1B) 或者早产儿(2C) 不需要紧急复苏，宜推迟钳
夹脐带。
推荐10：新生儿和婴儿大量输血宜使用保存时间≤5 d 的红细胞(1C)。
推荐11：对于患有重度血小板减少症(PLT＜ 25×109 /L) 的早产新生儿，除了病因治疗外，宜给予输注血小板(2C) 。
推荐12：对于HPA-1a /5b抗原阴性血小板输注无效或者未能获得抗
原配合的新生儿自身免疫性血小板减少症(NAIT) 患儿，宜考虑静注免疫球蛋白（Ig）(1C)。
推荐13：没有证据支持不存在出血的新生儿常规使用新鲜冰冻血浆（FFP）以纠正单纯性凝血筛查结果异常(1C)。
推荐14：存在临床明显出血(包括大量失血) 时或者在实施具有出血风险的侵入性操作之前，给予凝血筛查结果异常，即PT或APTT 超过正常孕龄和出生后年龄相关的参考范围(如能获得当地参考值范围，以其作为参考) —的新生儿输注FFP可能有益(2C)。
推荐15：FFP不宜用于单纯补充血容量或者常规预防颅内出血(1B)。
推荐16：使用FFP 早期治疗重症遗传性蛋白C缺陷是适宜的，但是如有蛋白C浓缩剂可用，则不宜使用FFP(2B)。
推荐17：重症遗传性蛋白S缺陷宜输注FFP(2C)。
推荐18：关于败血症伴中性粒细胞减少新生儿常规输注粒细胞，缺少足够证据的支持，未能给出推荐意见(2C)。
婴儿和儿童输血
推荐19：在病情稳定、无紫绀的患儿，输血阈值为Hb 70 g /L(1B) 。在病情不稳定或者具有贫血症状的患儿，可能需要考虑采用更高的输血阈值。
推荐20：关于小儿血液肿瘤和造血干细胞移植患者的输血阈值，缺少足够证据的支持，未能给出推荐意见(2C)。
推荐21：红细胞生成障碍所致慢性贫血患儿可能需要Hb 80 g /L 的输血阈值(2C)。
推荐22：宜通过治疗缺铁性贫血来优化术前Hb 水平(1C)。
推荐23：对于没有严重并发症或出血、病情稳定的患儿，围术期输血阈值宜为Hb 70 g /L (1C)。
推荐24：所有具有明显出血风险的手术患儿均宜考虑使用氨甲环酸(1B)
推荐25：如果配备有经过适宜的血液回收培训的工作人员，所有具有明显出血风险、可能需要输血的的手术患儿均宜考虑做血液回收(2C)。
推荐26：由于缺乏小儿患者血小板输注的临床研究，关于患有重症、血液病或肿瘤伴血小板减少患儿的血小板输注的推荐意见主要
借鉴成人的研究报告和推荐(2C)。
推荐27：从实用性角度给出的指导意见是：大多数病情稳定患儿的血小板预防性输注阈值宜为PLT＜10×109 /L，但是免疫性血小板减少症(ITP) 、血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 或溶血性尿毒症综合征(HUS) 和肝素引起的血小板减少症(HIT) 患儿仅在发生危及生命的出血时才可输注血小板。
推荐28：对于(包括术前) 存在PT /APTT 轻度延长的无出血患儿，不宜预防性输注FFP； 但在关键部位手术前可考虑预防性输注FFP。
推荐29：对于(包括手术前) 存在Fib水平降低的无出血患儿，不宜
预防性输注冷沉淀； 但存在明显出血风险时或者在关键部位手术前，如果Fib＜1 g /L，可考虑预防性输注冷沉淀。
推荐30：对于存在明显凝血病(PT /APTT＞1. 5 倍正常范围中点值或
Fib＜1. 0 g /L) 伴临床明显出血或者做侵入性治疗之前的患儿，输注FFP 可能有益。如果输注FFP 后仍然为Fib＜1. 0g /L，可输注冷沉淀； 如果Fib 水平很低或者下降速度很快，可联合输注FFP 和冷沉淀。
推荐31：除非没有含有4 种凝血因子的凝血酶原复合物浓缩剂(PCC) 可用，否则华法林紧急逆转不宜使用FFP。
推荐32：TTP(1B) 和某些非典型HUS(2C) 是紧急采用SD-FFP做血浆置换的适应证。
推荐33：先天性TTP 患者宜输注SSD FFP 和中纯度FⅧ浓缩剂(1C)。
推荐34：除非没有特定的凝血因子制品可用，否则先天性凝血因子缺陷患儿不宜输注FFP(1B)。
推荐35：除非没有纤维蛋白原制品可用，否则先天性低纤维蛋白原血症患儿不宜使用冷沉淀(1C)。
推荐36：难治性感染伴中性粒细胞严重减少的患儿可考虑输注粒细胞(2C)。
参考文献
1.郭永建,马春会.英国小儿输血指南主要推荐及其启示.中国输血杂志.2017,30(10):1213-1220.
2.New HV，Berryman J，Bolton-Maggs PH，et al．on behalf of the British Committee for Standards in Haematology．Guidelines on transfusion for fetuses，neonates and older children Br J Haematol，2016，175( 5) : 784-828．
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