几种临床常用的血糖监测方法，你选对了吗？
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
目前临床上血糖监测方法包括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测、持续葡萄糖监测（CGM）、糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化白蛋白（GA）的检测等。其中毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及在医院内进行的床边快速血糖检测。
《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中详细叙述了以上几种方法。
毛细血管血糖监测
SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者均需进行SMBG。SMBG的频率应根据患者病情的实际需要来决定，兼顾有效性和便利性。例如每天轮换进行餐前和餐后2 h的配对血糖监测，能够改善患者的HbA1c水平，且不影响生活质量。
具体原则如下：
（1）因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4~7次血糖或根据治疗需要监测血糖；
（2）采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动；
（3）使用口服降糖药者可每周监测2~4次空腹或餐后2 h血糖；
（4）使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案；
（5）特殊人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿病等）的监测，应遵循以上血糖监测的基本原则，实行个体化的监测方案。
糖化血红蛋白（HbA1c）
HbA1c在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。
标准的HbA1c检测方法的正常参考值为4%~6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。HbA1c测定所采用的方法应可以溯源到糖尿病控制与并发症试验（DCCT）中曾使用过的HbA1c检测方法。
糖化白蛋白（GA）
GA能反映糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平，其正常参考值为11%~17%。
GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价。此外，GA可用于糖尿病筛查，并辅助鉴别急性应激如外伤、感染等所导致的应激性高血糖。对于患有肾病综合征、肝硬化等影响白蛋白更新速度的疾病的患者，GA的检测结果是不可靠的。
持续葡萄糖监测（CGM）
CGM是指通过葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术，可以提供更全面的血糖信息，了解血糖波动的特点，为糖尿病个体化治疗提供依据。回顾性CGM系统的适应证为：
（1）1型糖尿病；
（2）需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者；
（3）在SMBG指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：①无法解释的严重低血糖或反复低血糖，无症状性低血糖、夜间低血糖；②无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖；③血糖波动大；④出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者；
（4）GDM或糖尿病合并妊娠；
（5）患者教育。在合适的情况下，回顾性CGM还可用于评估临床研究结果。实时CGM系统的适应证为：HbA1c<7%的儿童和青少年1型糖尿病患者；HbA1c≥7%的儿童和青少年1型糖尿病患者中，有能力每日使用和操作仪器者；有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患者；非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖尿病患者；围手术期2型糖尿病患者等。
中国20~69岁人群CGM正常参考值范围见下表。同时，24 h平均葡萄糖（24hMG）值与HbA1c具有良好的相关性，可进行相互转化，24hMG=1.198×HbA1c–0.582。其中HbA1c为6.0%、6.5%及7.0%时，对应的CGM的24hMG分别为6.6、7.2和7.8 mmol/L。
此外，推荐采用"三步法"标准分析模式解读CGM图谱及数据，对于3 d的监测结果，建议第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖；每个步骤先观察低血糖、后看高血糖，并找到具体的原因以指导调整治疗方案。对于14 d的监测结果，建议第一步看达标时间，第二步看血糖波动，第三步看低血糖风险。
以上内容摘自：中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版） [J]. 中华糖尿病杂志,2018,10( 1 ): 4-67.
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