从最新指南看慢阻肺的诊断治疗

定义

在2018年GOLD指南中，COPD的定义更改为慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。现有定义突出了当前症状对患者的影响，以及气道和/或肺实质的病理改变在COPD发生中的重要作用。

慢阻肺诊断和评估

GOLD 2017将肺功能检查在慢阻肺整体管理中的作用主要定位于慢阻肺的诊断、气流受限严重程度评估及随访评估，依据症状和急性加重频率对慢阻肺进行综合评估后分为A、B、C、D四组，既往1年发生2次及以上急性加重或有至少1次住院史即为高风险患者。GOLD 2018仍然沿用GOLD 2017的评估工具，但对于急性加重史的判断修改为中度或重度急性加重，需要应用短效支气管扩张剂以及抗生素和（或）激素治疗为中度急性加重，需要住院或急诊就诊为重度急性加重，通常伴有急性呼吸衰竭（图1）。由于对于急性加重的判断缺乏一定的客观指标，而中重度急性加重相对较好判断，有助于识别高风险患者，可操作性强。

肺功能仍然是诊断的金标准。肺功能的诊断标准保留了支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7的诊断标准。

那么，FEV1/FVC介于0.6-0.8之间该如何处理？建议复测。研究显示，FEV1/FVC≥0.7的患者在1年后再次检测肺功能，其中约12.5%的患者其FEV1/FVC<0.7。男性、老年人群、现有吸烟者及基线FEV1%较低者，似更易出现自非阻塞性气流受限变为阻塞性气流受限。

慢阻肺的维持治疗

维持治疗药物

稳定期慢阻肺抗炎药物

慢阻肺稳定期治疗方案

参考文献

[1]陈亚红．2018年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读[J]．中国医学前沿杂志, 2017，9(12): 15-22．

[2]Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease ：2018 report.

[3]文富强教授：2018年GOLD更新解读.

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