甲状腺良性结节、微小癌热消融治疗的适应证和禁忌证，你都清楚么？
近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌的发病率逐年上升，借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小、恢复快、重复性较好、多数不影响美观且更好地保留了甲状腺功能、提高生活质量等特点。
关于甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结的热消融治疗，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会联合多个相关学会组织的专家发布了2018年版的专家共识及操作指南，用以指导和规范临床实践。
热消融治疗的术前评估，适应证与禁忌证，这些内容需要清楚！
热消融治疗的术前评估
甲状腺结节热消融治疗是一种体内原位灭活肿瘤以达到局部根治（热切除）的技术手段，因此其手术前的肿瘤学评估应作为治疗的前置条件。所有患者术前均需穿刺活检获得满意的病理结果，推荐采用细针穿刺抽吸活检（FNA）行细胞学检查，细胞病理学报告推荐采用Bedlestla报告系统；也可应用粗针穿刺活检（CNB）行组织病理检查。良性结节是指FNA Bethesda Ⅱ类，对于符合消融条件的恶性结节也需FNA明确诊断，便于术前患者知情并做出选择。
适应证与禁忌证
适应证
需同时满足1～3条并满足第4条之一者。
①超声提示良性，细针穿刺活检细胞学病理FNA一Bethesda报告系统报告为Ⅱ类，或术前组织学活检病理证实为良性结节；
②患者无儿童期放射治疗史；
③患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察；
④同时需满足以下条件之一：（1）自主功能性结节引起甲亢症状的；（2）患者存在与结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；（3）手术后残余复发结节，或结节体积明显增大。
禁忌证
符合下列任意一条即排除。
①巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（对无法耐受手术及麻醉者，可考虑分次消融或姑息性治疗）；
②对侧声带功能障碍；
③严重凝血功能障碍；
④重要脏器功能不全。
没有足够的循证医学证据证明热消融对原发性甲状腺微小乳头状癌治疗的有效性，故不推荐将热消融治疗作为甲状腺微小癌治疗的常规手段。对符合以下条件的患者，在严格遵循医学伦理，尤其是患者充分知情的情况下，不反对开展前瞻性的临床探索性研究（研究性项目需通过伦理审查），但开展该项目的医生需具备副主任医师及以上职称，且从事甲状腺消融治疗工作2年以上。
适应证
需同时满足以下8条。
①非病理学高危亚型；
②建议选择肿瘤直径≤5mm（对肿瘤四周均未紧贴包膜者可放宽至直≤1cm），且结节距离内侧后包膜＞2mm；
③无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯；
④癌灶不位于峡部；
⑤无甲状腺癌家族史；
⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史；
⑦无淋巴结或远处转移证据；
⑧患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访的。
禁忌证
符合下列任意一条即排除。
①颈部或远处发现转移；
②癌灶短期内进行性增大（6个月内增大超过3mm）；
③病理学高危亚型（高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体／岛状型、嗜酸细胞亚型）；
④对侧声带功能障碍；
⑤严重凝血功能障碍；
⑥重要脏器功能不全。
适应证
颈部转移性淋巴结需同时满足以下条件。
①根治性治疗后，颈部淋巴结再次复发转移的；
②影像学提示转移性，FNA证实转移性淋巴结；
③经评估，患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；
④转移性淋巴结碘131治疗无效或患者主观意愿拒绝碘131治疗的；
⑤转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。
禁忌证
符合下列任意一条即排除。
①病灶位于Ⅵ区的转移性淋巴结，其病灶对侧声带功能不正常；
②严重凝血功能障碍；
③重要脏器功能不全。
以上内容摘自：中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会,中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会,中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专业委员会,中国抗癌协会肿瘤介入专家委员会,中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创治疗分会,中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组.甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识及操作指南（2018版）.中国肿瘤.2018.27(9):670-672.
【声明：以上内容仅供学习参考，如涉版权请联系删除】
共识原文请见“阅读原文”
精彩回顾（点击查看）