2型糖尿病患者高血糖的管理｜ADA/EASD共识要点
2018年10月，美国糖尿病学会(ADA)联合欧洲糖尿病研究协会(EASD）共同更新了2012年和2015年发布的关于2型糖尿病管理的立场声明。本文主要内容涉及2型糖尿病患者高血糖的管理。现对共识中降糖治疗主要建议进行整理。
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图1 以患者为中心的2型糖尿病患者决策循环
ASCVD=动脉粥样硬化性心血管疾病；CKD=慢性肾脏疾病；HF=心力衰竭；DSMES=糖尿病自我管理教育和支持；SMBG=血糖自我监测
心血管结局试验最新证据
图2 合并ASCVD,HF及CKD糖尿病患者的降糖治疗
➤对于伴有动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，推荐将证实具有心血管获益的胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)或钠-葡萄糖转运协同蛋白2抑制剂(SGLT2i)作为血糖管理的一部分。
➤对于合并ASCVD的T2DM患者，如同时合并HF或需对HF特别关注时，推荐SGLT2抑制剂治疗。
➤对于合并慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病患者，无论是否伴有心血管疾病，考虑应用已证实可降低CKD进展风险的SGLT2抑制剂。若SGLT2抑制剂禁忌或不合适，可考虑应用已证实可降低CKD进展风险的GLP-1受体激动剂。
生活方式管理
➤所有患者均应提供个性化的医学营养治疗（MNT）方案。
➤应告知所有超重和肥胖的糖尿病患者减肥对健康的益处，并鼓励他们参与强化生活方式管理计划，其中可包括食物替代。
➤应鼓励所有2型糖尿病患者增加体力活动以改善血糖控制。
药物治疗
➤二甲双胍是大部分2型糖尿病患者的首选初始降糖药物。
➤降糖药物逐步添加通常优于初始联合治疗。
➤选择与二甲双胍联合治疗的药物应根据患者的喜好和临床特点而定。重要的临床特征包括是否患有ASCVD和其他并发症，如HF或CKD；具体的不良药物风险，尤其是低血糖和体重增加；以及安全性、耐受性和治疗成本。
➤为了维持血糖目标，双重治疗之外的强化治疗需要考虑药物副作用对并发症的影响，以及治疗的负担和成本。
➤对于需要通过注射性药物以达到更显著降糖效果的患者，GLP-1受体激动剂是比胰岛素更好的选择。对于极端和伴有症状性高血糖患者，推荐使用胰岛素。
➤不能通过基础胰岛素与口服药物相结合以维持血糖目标的患者可以通过GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂或餐前胰岛素强化治疗。
➤在选择降糖药物时，应考虑药物获得、治疗费用和保险范围。
肥胖管理
➤对于以下2型糖尿病患者推荐代谢手术治疗：（1）BMI≥40.0 kg/m2（亚洲血统BMI≥37.5 kg/m2）；（2）BMI介于35.0-39.9 kg/m2（亚洲血统BMI介于32.5-37.4 kg/m2）虽经过合理的非手术方法但并未达到体重持续下降及合并症的改善。
医脉通编译自：Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD).Diabetes Care. 2018 Oct 4.
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