BMJ：急症患者的氧疗建议

根据BMJ于10月24日在网上公布的新建议，氧疗并不总是适用于急性病患者，并可能导致死亡。

作为BMJ“快速建议”倡议的一部分，由专家，护士，外科医生，呼吸治疗师和患者组成的小组评估了最近的系统评价和荟萃分析，并提出了有关氧疗的建议。

这些建议旨在治疗重症患者，脓毒症手术患者，住院患者或在救护车内前往医院途中的患者。术后、产科和儿科患者未纳入评价。

主要建议包括

1.强烈建议SpO2≥96%的患者停止氧疗。

2.心梗或脑卒中患者，SpO2在90%~92%建议不启动氧疗，

3.心梗或脑卒中患者，强烈建议SpO2≥93%不启动氧疗。

推荐1

适用于已经接受氧疗的成人急症患者，包括重症手术患者；不适用于一氧化碳中毒、丛集性头痛患者、镰状细胞危象和气胸的患者。

推荐2

适用于急性脑卒中或急性心梗，以及环境空气下SpO2在90%~92%的患者。

推荐3

适用于急性心梗或急性脑卒中，以及环境空气下SpO2≥92%的患者。

氧疗的上限

系统评价包括25项随机对照试验，小组成员指出，当SpO2高于96%时，该小组确信氧气会增加死亡率。提供高于SpO2的96%的补充氧气可能会使死亡率增加约1%。这种相关性的原因尚不清楚。住院时间或医院获得性感染的风险可能没有差异。 

氧疗的下限

关于下限的证据来自基线SpO2超过90%的参与临床试验的患者，中风和心肌梗塞的绝对效应周围的置信区间表明，在患有这些病症的患者中给予补充氧气不太可能导致死亡率的显著降低。

建议思考

目标SpO2范围为90%~94%似乎足以允许正常的波动，并且可能足够低以避免伤害。对于有高碳酸血症呼吸衰竭风险的患者，SpO2的阈值应低于其他患者（见表）。过量的氧气会增加这些患者需要机械通气的风险。其他现有证据支持此类患者的目标SpO2约为88%~92%。表中还显示了少数具有支持更多氧气的特定证据的急性疾病。

共同决策

专家小组成员表示，对于没有充分讨论和解释的患者，通常会给予氧疗。更清晰的信息是，氧疗可以减少焦虑并提高对需要吸氧患者的满意度。

文献：Siemieniuk RAC, Chu DK, Ha-Yeon KimL, et al. Oxygen therapy for acutely ill medical patients: a clinical practice guideline. BMJ , 2018, 363: k4169.

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