CHEST指南：疑似肺炎或流感导致急性咳嗽患者的门诊管理建议

患者通常在出现上下呼吸道感染时到初级保健机构中就诊，此指南有助于临床医生探讨和治疗由疑似肺炎和流感引起的咳嗽。

指南对涉及急性咳嗽与疑似肺炎或流感的8个PICO问题进行了系统检索。

推荐建议

1.对于疑似肺炎引起的急性咳嗽门诊成年患者，以下临床症状和体征提示肺炎（咳嗽、呼吸困难、胸膜疼痛、盗汗/发热/寒颤、疼痛、体温≥38℃、呼吸急促以及新发胸部检查指征）（基于声明的未分级共识）。

注意：证据质量较低，但无流涕，并有呼吸困难、听诊时闻及啰音和/或呼吸减弱、心动过速，和发热（≥38℃），提示肺炎。

2.对于疑似肺炎引起的急性咳嗽门诊成年患者，建议测量C反应蛋白（CRP），对于发热（≥38℃）、胸膜疼痛、呼吸困难和急促、以及胸部检查新指征，增加CRP检测有助于加强肺炎的诊断和排除（2C等级）。

注意：证据质量较低，但CRP>30mg/L提示症状和体征增加了咳嗽可能是肺炎的可能性。CRP<10mg/L 或在10-50mg/L之间无发热和呼吸困难时，急性咳嗽（＜3周）不太可能是由肺炎引起的。

3.对于疑似肺炎引起的急性咳嗽门诊成年患者，不建议常规测量降钙素原（PCT）（基于声明的未分级共识）。

4.对于急性咳嗽和疑似肺炎继发生命体征异常的门诊成年患者，建议拍摄胸片以改善诊断精确性。

5.对于急性咳嗽和疑似肺炎的门诊成年患者，无需进行常规微生物检测（基于声明的未分级共识）。

注意：如果结果会改变治疗方案，应考虑进行微生物学检测。

6.对于急性咳嗽的门诊成年患者，当怀疑患有肺炎而又无法获得影像学结果时，建议根据当地指南进行经验性抗生素治疗（基于声明的未分级共识）。

7.对于有急性咳嗽，并且没有肺炎的临床或影像学证据（例如生命体征和肺部检查异常）的门诊成年患者，反对常规抗生素治疗（基于声明的未分级共识）。

8.对于急性咳嗽和疑似流感的门诊成年患者，建议在症状出现后48小时内开始抗病毒治疗（根据CDC建议）。抗病毒治疗可能会降低抗生素使用，减少住院率，并改善预后（基于声明的未分级共识）。

文献：American College of Chest Physicians.Adult Outpatients with Acute Cough due to Suspected Pneumonia or Influenza: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chest. 2018 Oct 5.

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