流行性感冒诊疗方案，2018年修订版来啦！

为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生，降低病死率，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，对《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》进行了调整完善，形成了《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》。

以下为修订版诊疗方案中关于流行性感冒的诊断，治疗以及预防的相关内容。

流行性感冒的诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 

1临床诊断病例

出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 

2确定诊断病例

有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性： 

1).流感病毒核酸检测阳性。 

2).流感病毒分离培养阳性。 

3).急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 

重症与危重病例

（一）出现以下情况之一者为重症病例。 

1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 

2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 

3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 

4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 

5.合并肺炎； 

6.原有基础疾病明显加重。 

（二）出现以下情况之一者为危重病例。 

1.呼吸衰竭； 

2.急性坏死性脑病； 

3.脓毒性休克； 

4.多脏器功能不全； 

5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 

鉴别诊断

1普通感冒

流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。 

2其他类型上呼吸道感染

包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。 

3其他下呼吸道感染

流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。　 

流行性感冒的治疗

（一）基本原则

1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 

2.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）： 

（1）妊娠中晚期及围产期妇女。 

（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 

（3）符合重症或危重流感诊断标准。 

（4）伴有器官功能障碍。 

3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。 

4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。 

5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。 

6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 

（二）对症治疗

高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。 

（三）抗病毒治疗。

1.抗流感病毒治疗时机 

重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。 

非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48 h 内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。 

2.抗流感病毒药物 

神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 

（1）奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg，每日2次。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 

（2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。 

（3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d—17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 

离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。 

（四）重症病例的治疗。

治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。 

1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 

2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 

3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 

4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。 

（五）中医治疗（见原文）

流行性感冒的预防

1疫苗接种

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群，每年接种流感疫苗。 

2药物预防

药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。 

3一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。

以上内容摘自：国家卫计委.流行性感冒诊疗方案(2018年修订版).2018-11-19.

原文请见“阅读原文”

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