一招解决化疗药、阿片类药或术后所致恶心呕吐

导读

恶心、呕吐是临床常见症状，胃肠道疾病、神经系统疾病或是药物如抗肿瘤药、吗啡类药等都可引起。止吐药有5-HT3受体拮抗药、吩噻嗪类、甲氧氯普胺、丁酰苯类、NK-1受体拮抗药、糖皮质激素、苯二氮䓬类、抗组胺药、抗胆碱药、阿片受体拮抗剂等。

作者：高丽丽

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止吐药的区别

5-HT3受体、5-HT4受体、胆碱能受体、阿片受体、组胺受体、多巴胺受体等与恶心呕吐有关。P物质是一种神经激肽，位于中枢和外周神经系统神经元中，其通过NK-1受体介导发挥作用，与呕吐、抑郁、疼痛和哮喘等多种炎症免疫反应相关。

➤ 5-HT3受体拮抗药：如昂丹司琼、格拉司琼、阿扎司琼、多拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼等。

➤ 吩噻嗪类：如氯丙嗪、异丙嗪等。

➤ 丁酰苯类：如氟哌利多、氟哌啶醇。

➤ NK-1受体拮抗药：如阿瑞匹坦、福沙匹坦、罗拉匹坦等。

➤ 糖皮质激素：如地塞米松等。

➤ 苯二氮䓬类：如劳拉西泮、阿普唑仑等。

➤ 抗组胺药：如苯海拉明、多西拉敏等。

➤ 抗胆碱药：如东莨菪碱透皮贴剂。

➤ 阿片受体拮抗剂：纳洛酮、甲基纳曲酮等。

止吐药的联用

不同作用机制的止吐药联用，可阻断多种中枢神经系统受体，疗效优于单一药物。

➤ 术后恶心呕吐（PONV）

5-HT3受体拮抗药、糖皮质激素和丁酰苯类（氟哌利多、氟哌啶醇）是预防术后恶心呕吐（PONV）有效且副作用小的药。对于中、高危POVN者，以上3种药可任选2种，甚至3种联合。若预防无效，可联用其他不同作用机制的止吐药。如治疗顽固性术后恶心呕吐（PONV）可合并小剂量吩噻嗪类药。

➤ 化疗所致恶心呕吐（CINV）

CINV是由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心和呕吐。按照发生时间，CINV通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性、难治性5种类型。急性恶心呕吐一般发生在给药后数分钟至数小时，并在给药后5-6h达高峰，但多在24h内缓解；延迟性恶心呕吐多在化疗24h后发生，可持续数天，一般为2-5d。

➤ 阿片类药所致恶心呕吐

推荐5-HT3受体拮抗剂、地塞米松或氟哌啶醇的1种或2种作为首选预防药。若仍发生恶心呕吐，可叠加另一种药物，或对顽固性恶心呕吐可加用小剂量酚噻嗪类药，抗胆碱药（东莨菪碱）或阿瑞匹坦。

➤ 妊娠期恶心呕吐

推荐维生素B6联用多西拉敏。

参考文献：

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2化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018年版）[J].中国癌症杂志,2018，28(11):946-955

3肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(3):263-272

4术后恶心呕吐防治专家共识（2014）[J].

5陈露露等.美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2018版”要点解读[J].实用妇产科杂志,2018,34(6):423-424

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