腔内克罗恩病的管理｜指南共识
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克罗恩病（CD）是一种终身性的疾病，其病因并不明确。但许多治疗方法已经证实对CD有效。优化CD患者的临床管理需要对患者进行仔细评估，确患者偏好，基于循证证据恰当应用现有治疗方法并通过全面评估确定治疗成功。
最新的多伦多共识——腔内CD管理指南针对CD的评估和管理提出了41条声明建议，涉及的治疗药物有，抗生素，5-氨基水杨酸（5-ASA），糖皮质激素，免疫抑制剂，生物治疗和其他治疗。
声明1：建议依据症状，炎症的客观指标以及预测并发症风险增加的因素确定疾病的严重程度。（强烈建议，良好实践声明，未评估证据质量）
声明2：对于任何严重程度的CD患者，不建议应用全身抗生素诱导或维持完全缓解。（有条件推荐，诱导缓解的证据质量极低，维持缓解的证据质量低）
声明3：对于仅限于结肠的轻度CD患者，建议应用柳氮磺胺吡啶(4 -6 g/d)诱导完全缓解。（有条件推荐，极低证据质量）
声明4：对于仅限于结肠的轻度CD患者，应用柳氮磺胺吡啶治疗2-4个月时进行症状应答评估以确定是否需要修改治疗方案。（有条件推荐，极低证据质量）
声明5：对于任何严重程度的CD患者，不建议应用口服5-ASA诱导或维持完全缓解。（有条件推荐，诱导缓解的证据质量极低，维持缓解的证据质量中等）
声明6：对于轻-中度回肠和/或右侧结肠CD患者，建议口服布地奈德以9 mg/d开始作为诱导完全缓解的一线治疗。（有条件推荐，极低证据质量）
声明7：对于轻-中度回肠和/或右侧结肠CD患者，建议应用布地奈德治疗4-8周时评估症状应答，以确定是否需要修改治疗方案。（有条件推荐，极低证据质量）
声明8：对于轻-中度CD患者，不建议应用口服布地奈德维持完全缓解。（有条件推荐，低证据质量）
声明9：对于经口服布地奈德9 mg/d治疗无应答的中度CD患者，建议应用强的松40 - 60 mg/d诱导完全缓解。（有条件推荐，低证据质量）
声明10：对于中-重度CD患者，建议应用口服强的松40 - 60 mg/d诱导完全缓解。（强烈推荐，低证据质量）
声明11：对于中-重度CD患者，建议应用泼尼松治疗2-4周时评估症状应答以确定是否需要修改治疗方案。（强烈推荐，极低证据质量）
声明12：对于活动性CD疾病程度严重到需要住院治疗的患者，建议应用静脉糖皮质激素（例如甲基强的松龙40 - 60mg /d）诱导症状缓解。（有条件推荐，低证据质量）
声明13：对于活动性CD患者，在接受静脉甲基强的松龙治疗1周内进行症状应答评估，以确定是否需要修改治疗方案。（强烈推荐，极低证据质量）
声明14：对于任何严重程度的CD患者，不建议应用口服糖皮质激素维持完全缓解。（强烈推荐，低证据质量）
声明15：对于任何严重程度的CD患者，不建议应用巯基嘌呤单药疗法诱导完全缓解。（有条件推荐，低证据质量）
声明16：在选定的经口服糖皮质激素治疗达到症状缓解CD患者中，建议应用巯基嘌呤单药疗法维持完全缓解。（有条件推荐，极低证据质量）
声明17：对于糖皮质激素依赖/耐药的中-重度CD患者，建议应用不经肠道的甲氨蝶呤诱导完全缓解。（有条件推荐，极低证据质量）
声明18：对于经口服糖皮质激素和不经肠道的甲氨蝶呤治疗达到症状缓解的CD患者，建议应用不经肠道的甲氨蝶呤维持完全缓解。（有条件推荐，极低证据质量）
声明19：对于接受巯基嘌呤或甲氨蝶呤治疗12-16周未达到无糖皮质激素缓解的CD患者，应改用其他治疗方法。（有条件推荐，极低证据质量）
声明20：对于存在预后不良危险因素的中-重度腔内CD患者，建议应用anti-TNF治疗（英夫利昔单抗，阿达木单抗）作为诱导完全缓解的一线疗法。（强烈推荐，中等证据质量）
声明21：对于经糖皮质激素，巯嘌呤类药物或甲氨蝶呤任意治疗未到达完全缓解的中-重度CD患者，建议应用anti-TNF治疗（英夫利昔单抗，阿达木单抗）诱导完全缓解。（强烈推荐，高证据质量）
声明22：对于活动性CD患者，在开始anti-TNF治疗时，建议在单药治疗的基础上联合巯基嘌呤诱导完全缓解。（有条件推荐，低证据质量）
声明23：对于活动性CD患者，开始anti-TNF治疗时，建议在单药治疗的基础上联合巯基嘌呤或甲氨蝶呤改善药代动力学参数。（有条件推荐，英夫利昔单抗低证据质量，阿达木单抗极低证据质量）
声明24：建议应用anti-TNF诱导治疗的CD患者在治疗的第8-12周评估症状应答，以确定是否需要修改治疗方案。（强烈推荐，极低证据质量）
声明25：对于经anti-TNF诱导治疗达到症状应答的CD患者，建议继续应用anti-TNF治疗以达到并维持完全缓解。（强烈推荐，高证据质量）
声明26：对于经anti-TNF诱导治疗应答不佳的CD患者，建议强化用药剂量以达到完全缓解。（有条件推荐，极低证据质量）
声明27：对于应用anti-TNF维持治疗失应答的CD患者，建议优化药物剂量重新获得完全缓解。（有条件推荐，极低证据质量）
声明28：建议通过治疗性药物监测结果对应用anti-TNF治疗失应答的CD患者优化用药剂量。（有条件推荐，极低证据质量）
声明29：不建议在应用anti-TNF治疗效果良好的患者中转换其他anti-TNF药物。（有条件推荐，低证据质量）
声明30：对于经任何糖皮质激素，巯嘌呤类药物，甲氨蝶呤或anti-TNF治疗未达到完全缓解的中-重度CD患者，建议应用维多珠单抗诱导完全缓解。（强烈推荐，中等证据质量）
声明31：对于经anti-TNF治疗未达到或维持无糖皮质激素症状缓解的CD患者，建议应用维多珠单抗诱导完全缓解。（有条件推荐，低证据质量）
声明32：建议应用维多珠单抗治疗的CD患者在治疗的第10-14周进行症状应答评估以确定是否需要修改治疗方案。（有条件推荐，极低证据质量）
声明33：对于经维多珠单抗诱导治疗达到症状应答的CD患者，建议继续应用维多珠单抗以达到并维持完全缓解。（强烈推荐，中等证据质量）
声明34：对于经任何糖皮质激素，巯嘌呤类药物，甲氨蝶呤或anti-TNF治疗未达到完全缓解的中-重度CD患者，建议应用优特克单抗治疗诱导完全缓解。（强烈推荐，中等证据质量）
声明35：建议应用优特克单抗治疗的CD患者在治疗的第6-10周进行症状应答评估以确定是否需要修改治疗方案。（有条件推荐，极低证据质量）
声明36：对于经优特克单抗诱导治疗达到症状应答的CD患者，建议继续应用优特克单抗治疗以达到并维持完全缓解。（强烈推荐，中等证据质量）
声明37：对于CD患者，不建议应用益生菌诱导或维持症状缓解。（强烈推荐，极低证据质量）
声明38：对于CD患者，不建议应用Omega-3脂肪酸诱导或维持症状缓解。（强烈推荐，中等证据质量）
声明39：对于CD患者，不建议应用大麻 (药用)诱导或维持症状缓解。（有条件推荐，极低证据质量）
声明40：对于CD患者，不建议应用纳曲酮诱导或维持症状缓解。（有条件推荐，低证据质量）
声明41：对于CD患者，不建议应用肠内营养或饮食调控诱导或维持症状缓解。（有条件推荐，极低证据质量）
参考来源：Panaccione R, Steinhart AH,et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Luminal Crohn's Disease: The Toronto Consensus.Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Mar 7. pii: S1542-3565(19)30253-8.
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