围术期应用非阿片类药物，用药方案看这里！

非阿片类镇痛药是围手术期疼痛治疗的重要药物，围手术期使用的非阿片类药物种类繁多，不同药物对患者疼痛管理和预后产生哪些影响，成为近年来加速康复外科关注的核心内容之一。

《成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识》介绍了目前围手术期常用的非阿片类镇痛药、各种药物的应用方案、药物间相互作用以及特殊人群中的应用注意事项，旨在规范围手术期疼痛管理时非阿片类镇痛药的选择和应用。

围手术期应用方案

对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚可单独用于术前或术后轻中度疼痛的短期治疗，常用剂量为每6 h口服6～10 mg／kg，日剂量不超过3 000 mg；也可与阿片类药物、曲马多或非甾体类抗炎药(NSAID)合用，作为多模式镇痛的组合成分用于术后疼痛的预防与治疗，日剂量不超过1 500 mg。

丙帕他莫是对乙酰氨基酚的前体药物，1 g丙帕他莫在血液中分解为0.5 g对乙酰氨基酚，常用剂量为每6 h静脉滴注1～2 g，日剂量不超过8 g。

氟比洛芬酯

氟比洛芬酯为COX抑制剂，主要用于术后轻中度疼痛的治疗。

推荐手术结束前15 min静脉推注(>1 min)，单次剂量50 mg，3～4次／d，日剂量不超过200 mg；也可作为多模式镇痛的组合成分，与阿片类药物合用于治疗术后急性疼痛。

酮咯酸

酮咯酸为COX抑制剂，主要用于治疗术后疼痛，用于需要阿片类药物镇痛的急性中重度疼痛的短期治疗，不适用于慢性疼痛的治疗。

推荐手术结束后肌内注射或静脉推注(>15 S)，单次剂量30 mg，以后15～30 mg／6 h，日剂量不超过120 mg，连续用药不超过5 d。

帕瑞昔布钠

帕瑞昔布钠为选择性COX-2抑制剂，主要用于术后轻中度疼痛的短期治疗。

推荐剂量为40 mg静脉注射，间隔12 h可重复给药，日剂量不超过80 mg。也可作为多模式镇痛的组合成分用于术后疼痛的预防与治疗，于手术开始前15 min静脉注射40 mg。

塞来昔布

塞来昔布为选择性COX-2抑制剂，主要用于围手术期轻中度疼痛的短期治疗。

治疗急性疼痛，第1天首剂400 mg口服，必要时可再服200 mg；随后根据需要，200 ms／次，2次／d。也可作为多模式镇痛的组合成分用于术后疼痛的预防，术前30 min～1 h口服200～400 mg(塞来昔布20170727版说明书)。

右美托咪定

右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂，主要用于全身麻醉或区域阻滞的围手术期辅助镇痛。

用于全身麻醉的推荐剂量为诱导前10～15 min内持续泵注0.5～1.0 μg／kg，或诱导前持续泵注0.2～0.7μg•kg^-1•h^-1；用于区域阻滞的推荐剂量为0.2～0.7斗μg•kg^-1•h^-1。

 氯胺酮

氯胺酮为NMDA受体拮抗剂，主要用于各种表浅、短小手术的全身复合麻醉或小儿基础麻醉镇痛。

全身麻醉诱导推荐剂量为1-2 mg／kg，维持剂量10-30μg•kg^-1•h^-1。

小儿基础麻醉推荐剂量为肌内注射4-5 mg／kg，必要时追加初始剂量的1／2～1／3。

加巴喷丁

加巴喷丁为钙通道阻滞剂(作用于钙通道的α2δ亚基)，主要作为多模式镇痛的组合成分。

推荐方案为术前1～2 h 口服600～1 200 mg，以600 mg较为合适；术后口服300～600 mg，3次／d，持续3 d。

普瑞巴林

普瑞巴林为钙通道阻滞剂，主要作为多模式镇痛的组合成分。

推荐方案为：术前晚口服150 mg；术前1～2 h口服150～300 mg；术日晚口服150 mg，术后第2天口服150 mg，2次／d，持续3 d。

以上内容摘自：王国林, 仓静, 邓小明, 等.  成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识 [J] . 国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1): 1-6.  

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