儿童慢性湿性咳嗽的诊断和治疗,2019版专家共识这样说!
慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一。根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽,干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽,湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽,但年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰,而仅表现为喉间痰鸣。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组联合《中国实用儿科杂志》编辑委员会共同推出了《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版)》,旨在提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化。
儿童慢性湿性咳嗽的诊断和鉴别诊断流程
儿童慢性湿性咳嗽的治疗原则
(1)病因治疗:尽可能明确病因,并对因治疗。病因不明可根据常见病因、少见病因顺序进行经验性治疗。
(2)抗感染治疗:有病原感染证据,可考虑使用敏感的抗菌药物。
(3)祛痰治疗:祛痰为主,止咳为辅,镇咳药物不宜应用于婴儿。
(4)抗气道炎症治疗:存在气道炎症与过敏疾病,可选择抗炎、抗过敏治疗。
(5)随访和再评估:治疗后应及时随访,症状无明显缓解,应对诊断和治疗进行重新评估。关注治疗依从性、有否呼吸道感染、过敏原接触、烟雾暴露及患儿父母的期望值。
(1)抗菌药物:考虑细菌感染,建议使用阿莫西林-克拉维酸或第二代、第三代头孢类药物;考虑肺炎支原体等非典型病原感染,建议使用大环内酯类药物;针对真菌、结核菌等可以选用相应药物治疗。一旦明确感染病原,则根据药敏试验结果,调整抗感染治疗。
(2)祛痰类药物:针对气道痰液黏稠性、黏液高分泌和黏液排除动力下降等治疗。
①黏液溶解剂:降低黏液稠度,达到化痰效果。以乙酰半胱氨酸(NAC)为代表,吸入型NAC可用于雾化治疗祛痰。其可使黏液糖蛋白多肽链的二硫键断裂,降低痰液粘滞度,易于咳出。此外,NAC中的巯基(-SH)可抑制细菌生长与细菌的黏附,减少细胞外多糖蛋白复合物的产生,抑制多种细菌如葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等形成生物被膜。
②黏液调节剂:抑制气道黏液高分泌。以抗胆碱能药物为代表。气道黏液分泌主要受M3-受体调控,乙酰胆碱和黏液腺体M3-受体结合后,激活磷脂酶C,开启钙通道,使细胞内Ca2+浓度升高,增加黏液分泌。异丙托溴铵(SAMA)可有效阻断M3-受体,抑制气道黏液腺分泌。
③黏液动力促进剂:刺激表面活性物质产生,增加纤毛清除功能。包括氨溴索、氨溴特罗、桃金娘油等。氨溴索可刺激呼吸道表面活性剂的形成,调节浆液性和黏液性液体的分泌,降低痰液对纤毛的黏着力,使痰液容易咳出。并且与抗菌药物具有协同作用。支气管舒张剂可在舒张支气管的同时减少黏液分泌。
④黏液清除剂:高渗盐水有助于促进痰液排除。对于支气管扩张(BE)症、原发性纤毛运动障碍(PCD),5%~7%高渗盐水雾化吸入,有助于促进黏液排出。但对于气道慢性炎症性疾病,由于可能会出现喘憋和诱发呼吸困难,不建议使用。
(3)糖皮质激素:作为抗气道炎症药物,作用于多种炎性细胞及炎症因子,可有效抑制气道炎症渗出、黏膜水肿与黏液分泌。吸入型糖皮质激素(ICS)常用于治疗气道急、慢性炎症相关性疾病,如哮喘、咳嗽变异型哮喘等。布地奈德是目前惟一批准的能在≤4岁的儿童也可以使用的雾化类ICS。
拍背或胸背部叩击、有效的深呼吸和咳嗽、适当体位引流等物理治疗有利于排痰。
以上内容摘自:中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中国实用儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版).中国实用儿科杂志.2019,34(4):256-264.
【以上内容仅供学习参考,如涉版权请联系删除】
共识原文请见“阅读原文”
精彩回顾(点击查看)