老年人应用肠道微生态制剂，专家共识来啦！

肠道微生态与老年人的健康长寿及功能关系密切，肠道微生态制剂在老年人中的使用逐渐受到重视，中华医学会老年医学分会组织老年科、消化科、微生态学等专家，制定了《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019)》，以期进一步规范肠道微生态制剂在老年人及相关性疾病中的使用。

肠道微生态制剂在肠道疾病中的应用

推荐意见：炎症性肠病患者可在美沙拉嗪基础上联用双歧杆菌三联活菌(420 mg，3次／d，疗程4～8周)或枯草杆菌二联活菌(500 mg，3次／d，疗程≥4周)。

推荐意见：肠易激综合征患者中可应用双歧杆菌三联活菌(420 mg，3次／d，疗程4～8周)、双歧杆菌四联活菌(1.5 g，3次／d，疗程4～8周)作为辅助用药。也可尝试使用枯草杆菌二联活菌、地衣芽孢杆菌活菌、凝结芽孢杆菌活菌片、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌等益生菌制剂。

推荐意见：老年急性感染性腹泻患者可在常规补液、纠正电解质紊乱等基础上，采用抗菌药物联用双歧杆菌三联活菌制剂(1260 mg，3次／d)，症状控制后益生菌继续服用1～2周。

推荐意见：抗菌药物相关性腹泻患者可在常规治疗基础上联用枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊(500 mg，3次／d，服用至症状控制后2周)。

推荐意见：老年便秘患者可使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(1～2 g，3次／d，疗程2～4周)、双歧杆菌三联活菌散(1 g，2次／d，疗程4周)、双歧杆菌三联活菌胶囊(630 mg，2次／d，疗程4周)、双歧杆菌乳杆菌四联活菌片(0.5～1.5 g，3次／d，疗程4周)、乳果糖(15～45 ml／d，疗程2～4周)等肠道微生态制剂。

推荐意见：肝硬化肝性脑病患者可使用地衣芽孢杆菌(0.5 g，3次／d，疗程4周)、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(0.5 g，3次／d。疗程1～2周)、复方嗜乳酸杆菌(1 g，2～3次／d，疗程2周以上)、双歧杆菌三联活菌胶囊(420 mg，3次／d，疗程2周)、酪酸梭菌二联活菌散剂(1 g，3次／d，疗程4周)、乳果糖(30～60 ml／d，疗程2～4周)作为辅助用药。

肠道微生态制剂在肿瘤放化疗中的应用

推荐意见：化疗期间可使用枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊(500 mg，3次／d)、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(2 g。2次／d)等防治化疗诱导腹泻。

推荐意见：放疗期间可使用地衣芽孢杆菌活菌胶囊(口服，0.5 g，3次／d)、双歧三联活菌肠溶胶囊(口服，420 mg，3次／d)、酪酸梭菌活菌胶囊(保留灌肠，1 g，3次／周)等防治放射性肠炎。

肠道微生态制剂在代谢性疾病中的应用

推荐意见：代谢综合征可试用含有双歧杆菌、果聚糖、抗性淀粉、菊粉、低聚果糖的肠道微生态制剂。

肠道微生态制剂在老年危重症的应用

推荐意见：危重症患者可使用酪酸梭菌活菌胶囊(0.4 g，3次／d)、双歧杆菌三联活菌制剂(420～840 mg，2次／d)、双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片(1～2 g，3次／d)及枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊(0.5 g，3次／d)联合双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片(2 g，3次／d)1周，疗程推荐1～2周。

肠道微生态制剂在健康老年人中的应用

推荐意见：健康老年人长期口服双歧杆菌三联活菌制剂(420 mg，3次／d)、哧乐舒(2.0 g。1～2次／d)改善肠道健康。

肠道微生态制剂应用的注意事项

1．益生菌服用时间：益生菌服用时间能影响活菌到达肠道的数量，多数研究推荐与食物同服，但食物温度不能过热，煮熟的燕麦片加牛奶保护效果最佳；布拉氏酵母菌基本不受食物的影响。益生菌为活的微生物，应避免与抗菌药物同时服用，以免影响疗效。若需同时应用抗菌药物，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2～3 h以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同时使用。

2．不良反应：益生元安全性高，毒性小，个别患者可出现腹痛、腹泻、腹胀等消化道症状，随着服用时间延长，症状会自动消失。益生菌是安全性很高的一类药物，罕见的不良反应是菌血症，对免疫功能低下的老年人，应用时注意观察。

3．储存方式：除地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌、枯草杆菌制剂可常温保存外，其他肠道微生态制剂需低温保存，注意避光、密封。由于益生菌是活菌，储存期间易死亡，建议尽量使用出厂时间较近的产品。

以上内容摘自：中华医学会老年医学分会《中华老年医学杂志》编辑委员会. 肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019) [J] . 中华老年医学杂志,2019,38(4): 355-361. 

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