《重症新型冠状病毒肺炎诊疗与管理共识》发布！
按照国家卫健委的部署及要求，依战时状态，同济医院将中法新城院区从一个综合医院院区快速全面地改造成传染病诊治病区，开展重症新型冠状病毒感染病人的救治工作。联合全国来汉支援的各家医院，对前期重症病人救治的有效做法与措施进行分析、总结、整理，武汉同济医院新型冠状病毒肺炎救治协作组制定了重症新型冠状病毒肺炎诊疗与管理共识。以下主要为该共识中重症及危重症病人治疗的推荐意见。
新型冠状病毒肺炎病人临床分型
（一）普通型（具有发展为重症的高危因素）
高危因素为下列任何一条：
1、持续高热；
2、高龄；
3、有严重基础疾病；
4、前后两次对比肺部CT进展迅速
（二）重型
符合下列任何一条：
1.呼吸窘迫，RR≥30次/min；
2.静息状态下，指氧饱和度≤93％；
3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）＜300mmHg。
（三）危重型
符合以下情况之一者：
1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
2.出现休克；
3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
重症及危重症病人治疗的推荐意见
（一）普通型（含重症高危因素）
普通型后期病情加重，如出现持续高热，呼吸困难等，则予以鼻导管给氧，指脉氧监测，以及小剂量糖皮质激素治疗（甲泼尼龙40mg/d，2～3天后减为20mg/d，总时间5天左右），抗病毒治疗（阿比多尔2片tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg 2片bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2雾化吸入bid），静脉用抗菌素及其它支持治疗。
关于糖皮质激素和抗病毒治疗等药物的使用，目前的临床研究证据并不充分，但基于临床经验和个案报道而推荐。（重型和危重型糖皮质激素和抗病毒治疗同样基于临床经验等推荐）
（二）重型
鼻导管或面罩给氧可以纠正缺氧，建议：
①激素（甲泼尼龙40mg～80mg/d，分次给药，每2～3天根据症状、体温等逐步减量或者停用。如：每天用40mg，bid；2～3天后可以改为早40mg和晚20mg；然后20mg,bid；最后20mg，Qd。总时间7～10d）；
②抗病毒治疗（阿比多尔2片tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg,2片bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2雾化吸入bid）；
③静脉用抗菌素；
④保护和修复气道（沐舒坦300mg/d，ivgt）及其他支持治疗。
需要经鼻高流量或无创呼吸机通气：
①监测动脉血气、体温；
②糖皮质激素（甲泼尼龙80～160mg/d，分次给药，每2～3天根据症状、体温等逐步减量，具体减量见轻度缺氧标准，总时间7～10d)；
③静脉用抗菌素；
④抗病毒治疗（阿比多尔2片tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg 2片bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入bid)；
⑤保护和修复气道（沐舒坦300mg/d，ivgtt，营养支持及其它支持治疗。
重型新型冠状病毒感染肺炎诊疗流程图
（三）危重型
1、呼吸支持：
有创机械通气治疗适应证：
（1）年龄＜50岁、无基础疾病，无创呼吸机6～8h后SPO2<90％；（2）年龄≥50岁有基础疾病，无创呼吸机24～48h后SPO2＜90％；有创机械通气治疗，如效果差可同时采取俯卧位通气（每天应进行12h以上）治疗。如果上述治疗不能改善危及生命的缺氧状态，有条件者，可以考虑体外膜肺氧合（ECMO)治疗。
体外膜肺氧合治疗适应证与禁忌证：
（1）常规机械通气无法改善的严重低氧血症；pH＜7.2；Murray肺损伤评分＞2.5。
（2）有严重免疫抑制、无法恢复的神经系统损伤或呼吸系统恶性肿瘤、年龄＞70岁者应慎重。
（3）任何无法使用全身抗凝剂为绝对禁忌证。
2．抗炎减少炎症渗出：甲泼尼龙80～160mg/d，分次给药；具体减量见轻度缺氧标准，总时间7～10d。
3．抗病毒治疗：阿比多尔2片tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg，2片bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入bid。
4．保护和修复气道：沐舒坦300mg/d，ivgtt。
5．对症支持治疗。
6．合并休克的治疗：
出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍然需要血管活性药来维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，以及血乳酸浓度＞2mmol/L。
早期休克的临床表现包括：烦躁不安、面色苍白、紫绀、冷汗、心率快、脉搏细速等，严重者可出现意识淡漠、点头呼吸、皮肤花斑、尿量减少[＜0.5mL/（kg·h)]等。
（1）液体复苏：推荐在3h内予以30mL/kg体重的晶体快速静脉滴注，液体复苏的目标为维持MAP≥65mmHg，血乳酸明显下降。
复苏液体可以选择生理盐水、平衡盐等，必要时也可以使用白蛋白作为补充。
对于年龄≥65岁或有基础心脏疾患的患者，液体复苏应更加谨慎。推荐使用补液实验或被动抬腿实验评估患者容量反应性，降低大量快速补液导致的急性左心衰竭等的风险。
对于容量复苏后血液动力学仍然不稳定者，进一步的液体治疗策略应当在更为精细的血液动力学监测下进行，包括：中心静脉压监测、有创动脉压监测、氧代谢分析、床旁B超及连续性脉搏指示的心输出量监测（PiCCO）等。
（2）血管活性药物运用：推荐使用去甲肾上腺素作为首选血管活性药物，其他可以选择多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等，也可使用垂体后叶素。
以上内容摘自：武汉同济医院新型冠状病毒肺炎救治协作组.重症新型冠状病毒感染肺炎治疗与管理共识.2020-2-9.
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