关于血脂检测的实用建议，来看最新科学声明

血脂检测对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的管理至关重要。9月24日，美国国家脂质协会（NLA）颁布了《2021 NLA科学声明：心血管疾病管理中的血脂检测实用建议》。声明对血脂检测指标以及方法进行了详细阐述；另外，声明还对血脂异常临床管理提供了建议。

声明要点一览

（1）通常建议血脂检测前禁食8-10小时，但是在进行初步筛查时，空腹不是必要的，可以采用非空腹血脂检测。在各项血脂指标中，血浆甘油三酯水平在餐前餐后变化较大，空腹和非空腹甘油三酯的人群差异通常小于15%。非空腹状态下的TG可能会影响Friedewald方程对LDL-C的准确估计；但如果使用Martin/Hopkins方程，则可以改善准确度。

（2）空腹和非空腹状态下的非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C）水平可以有效指导ASCVD预防。
（3）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可以通过总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）水平来估计，方法包括Friedewald、Martin/Hopkins或Sampson。对于LDL-C>100 mg/dL和TG≤150 mg/dL的患者，使用Friedewald公式是合理的；对于LDL-C＜100 mg/dL、TG为150-400 mg/dL的患者，Friedewald公式不太准确。Martin/Hopkins方法推荐用于整个LDL-C水平范围内的LDL-C估计，最高TG水平为399 mg/dL，是首选，特别是对于LDL-C＜100 mg/dL、TG为150-400 mg/dL的患者。对于TG≥400 mg/dL者，目前不推荐使用LDL-C估计方程，并且正在评估更新的方法。
（4）建议采用空腹血脂检测跟踪LDL-C或TG筛查异常结果。如果空腹或非空腹TG>175 mg/dL（2 mmol/L），建议进行后续的空腹血脂测量。
（5）极高LDL-C水平，任何年龄≥190 mg/dL或儿童≥160 mg/dL，定义为严重高胆固醇血症。TG高于500 mg/dL为严重高甘油三酯血症。Non-HDL-C >220 mg/dL，需怀疑遗传学高脂血症的可能性。
（6）先进的脂蛋白检测可以指导特定患者的治疗决策，例如载脂蛋白B（apoB）、低密度脂蛋白颗粒数（LDL-P）或残余胆固醇。对于已经接受降脂治疗且LDL-C水平较低的患者，目前相关的数据有限。
（7）在开始或改变血脂管理方案后的4-12周，建议进行复查，评估血脂水平变化情况。药物治疗稳定的患者，建议3-12个月内检测血脂。
（8）基因检测对于某些血脂异常患者可能是有用的，但在选择时须考虑很多因素。
表1 血脂检测相关推荐

其他注意事项

急性心肌梗死、近期体重波动较大、腹泻或血糖控制不佳可能会对血脂水平产生一定的影响。建议在急性疾病发病后12小时内或疾病发生后4-8周进行血脂检测。
应注意评估继发性高脂血症。过量饮酒、胰腺炎、某些药物（利尿剂、β受体阻滞剂、非典型抗精神病药物和皮质类固醇等）、肝病、肾病综合征、未控制的糖尿病、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、原发性胆汁性胆管炎和HIV感染等，可能会导致血脂异常。在许多情况下，在开始常规降脂治疗之前，应首先解决血脂异常的继发原因。

成人急性或慢性ASCVD患者或者糖尿病高危患者应该启动他汀类药物治疗，与最初测定的LDL-C水平无关。

文献索引：Peter W.F. Wilson, Terry A. Jacobson, Seth S. Martin, et al. LIPID MEASUREMENTS IN THE MANAGEMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES: PRACTICAL RECOMMENDATIONS A SCIENTIFIC STATEMENT FROM THE NATIONAL LIPID ASSOCIATION WRITING GROUP. J Clin Lipidol. 2021;doi:10.1016/j.jacl.2021.09.046.

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