《老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南》发布！

非酒精性脂肪性肝病( NAFLD) 是老年人常见慢病，其防治涉及消化、内分泌、心血管、营养、运动等多个学科，完善的诊断和风险评估、干预和随访管理需要多学科协作。《老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南》基于可用证据、认真考虑后得出的意见。针对NAFLD 患者生活方式改变以及药物治疗，指南主要提出以下推荐意见。

1NAFLD的高危人群

①超声发现有脂肪肝或肝脂肪浸润。

②不明原因的肝功能异常。

③肥胖症、肌少症、高胆固醇血症、2型糖尿病（T2DM）、高血压病、高尿酸血症。

1NAFLD的评估

➤初步评估

①体质量(BMI)变化、烟酒嗜好、病毒性肝炎、高脂血症、高血压病、痛风、T2DM、心脏病等疾病及其家族史和药物治疗史。

②饮食(总量和膳食结构)和运动习惯。

③怀疑有过量饮酒的病人需要填写酒瘾问题自助式筛查量表(CAGE)，并计算日均饮酒量和持续时间。

④获得肝脏B超和血清酶学结果。

➤NAFLD的精确评估

①NAFLD病因学筛查：应由经验丰富的专科医生进行。包括药物治疗史(如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、甲氨蝶呤、糖皮质激素等)；引起继发性脂肪肝的病因学(如全胃肠外营养、甲状腺功能减退、炎症性肠病、库欣综合征、多囊卵巢综合征以及HCV感染、原发性血色病、肝豆状核变性等)。

②代谢风险评估：包括BMI、空腹血糖、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、血尿酸、血清胰岛素，并计算HOMA-IR；并评估患者存在的MS组分。

③炎症风险评估：包括全血细胞计数、肝功能生物化学指标、血脂全套和炎症因子水平(IL-6、TNF-α等)、特异性标志物等。血清ALT和AST升高至正常上限2～3倍提示可能存在NASH。血清细胞角蛋白片段(CK-18)可以较好预测NASH的发生，但实验室诊断阈值尚待建立。血清铁蛋白、超敏C反应蛋白、IL-6、TNF-α等可一定程度反映NASH的存在，但缺乏特异性。

④影像学评估：在超声初步评估肝脂肪变范围和程度的基础上，可采用受控衰减参数(CAP)、定量超声、腹部CT、磁共振波谱(H-MＲI)和磁共振质子密度脂肪分数(MＲI-PDFF)，对肝脏脂肪含量进行相对定量检测。

1NAFLD患者生活方式的改变

➤饮食结构

①超重患者严格限制能量摄入，理想情况下减重至少＞10%，即每周0.5～1kg(A1)；

②依据并发症和个人喜好，饮食选择应个体化，如有可能请营养专家指导(B1)；

③避免零食摄入(B1)。

➤饮食模式

①NAFL和NASH患者建议采用地中海饮食模式(B1)；

②伴有代谢紊乱的NAFLD患者建议采用江南饮食模式(B1)；

③不推荐食用加工食品和含果糖的苏打水(B1)。

➤食物品种

①建议合理饮用咖啡，已有证据显示其与改善肝组织和预后相关(A1)；

②果糖摄入会影响肝脏脂肪、内脏脂肪和胰岛素抵抗，建议每日总碳水化合物在5%以下(B1)；

③暂不支持适度饮酒来降低NAFLD患者心血管发病风险(C1)。

④NASH和进展期肝纤维化患者应该严格戒酒(A1)。

➤体育锻炼

①运动是非常有益的生活方式，合理减重可以治疗NAFLD(A1)；

②运动类型不是必要的，但需要长期坚持锻炼。最低运动量为每周5d(每次＞30min)中等强度有氧运动或者每周3d(每次＞20min)的剧烈运动(B1)。

1NAFLD的药物治疗①维生素E、吡格列酮和利拉鲁肽已经证明组织学有效(A1)；②二甲双胍和他汀类药物可以间接获益(B1)；③熊去氧胆酸、ω-3脂肪酸、己酮可可碱等疗效尚未明确(B2)；④合并空腹血糖受损/糖耐量异常/T2DM的NAFLD患者，可使用二甲双胍和吡格列酮等胰岛素增敏剂防治糖尿病，但不推荐用于无糖尿病NASH的治疗(A1)；⑤NAFLD患者应评估CVD风险，血清低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)＞4.14mmol/L时应采用他汀类药物干预(A1)；⑥一项Meta分析结果显示，门冬氨酸鸟氨酸对NAFLD患者具有较好的治疗效果，可以改善肝功能、降低血脂水平，但对NASH和肝纤维化的治疗效果仍需更多的循证医学证据(B2)。

以上内容摘自：中国老年学和老年医学学会. 老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南[J]. 中西医结合肝病杂志,2022,32(8):769-772.

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