如何使用高渗盐水治疗脑水肿及颅高压？
脑水肿和颅内高压是神经疾病患者最常出现的病理生理学变化，高渗盐水治疗脑水肿和颅内高压疗法在近年来有增加趋势，《高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的专家共识》，围绕高渗盐水治疗脑水肿和颅内高压的治疗效果、禁忌证、不良反应、注意事项、使用剂量、频次和给药方式等问题，最终确定19条推荐意见。
高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的效果
• 对于脑创伤所致颅内高压患者，可选用高渗盐水降低颅内压（ICP）（证据等级2a，推荐等级：中等推荐）
• 对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致颅内高压患者，可选用高渗盐水（证据等级2a，推荐等级：中度推荐）
• 对于颅内血肿所致颅内高压患者，可选用高渗盐水（证据等级3b，推荐等级：中度推荐）
• 对于脑梗死所致颅内高压患者，可选用高渗盐水进行渗透治疗降低ICP（证据等级2b，推荐等级：中度推荐）
• 对于颅内感染所致颅内高压患者，可选用高渗盐水降低ICP（证据等级2a，推荐等级：中度推荐）
• 高渗盐水可用于颅内肿瘤开颅手术中减少脑组织张力（证据等级2a，推荐等级：中度推荐）
• 对于脑水肿和（或）颅内高压合并存在低血压的患者，排除高血容量负荷及心衰的基础上，可选用高渗盐水治疗，同时积极纠正导致循环不稳定的原发病因（证据等级3a，推荐等级：中度推荐）
• 脑水肿和（或）颅内高压应用甘露醇效果不佳时，可选用高渗盐水（专家意见，推荐等级：弱推荐）
高渗盐水使用的禁忌证、不良反应及注意事项
• 应用高渗盐水治疗脑水肿和（或）颅内高压合并低钠血症的患者时，血钠速度上升过快时存在导致桥脑中央髓鞘溶解风险（专家意见，推荐等级：弱推荐）
• 肾功能损伤不宜使用甘露醇时，可选用高渗盐水（专家意见，推荐等级：弱推荐）
• 高渗盐水可导致溶血性贫血及凝血功能异常，需监测血常规及凝血功能（专家意见，推荐等级：弱推荐）
• 应用高渗盐水存在引起高钠血症、低钾血症、高氯血症的风险，需监测电解质，进行对症治疗（专家意见，推荐等级：弱推荐）
• 应用高渗盐水需停药时，要逐渐减量，避免脑水肿和ICP反跳（专家意见，推荐等级：弱推荐）
• 为了降低外周静脉炎的发生率，3%氯化钠注射液的输注速率不应超过650 ml/h，或者应用中心静脉给药；在无中心静脉通路情况下，可使用外周静脉输注（专家意见，推荐等级：弱推荐）
• 输注高渗盐水发生高血容量性心衰时，可使用袢利尿剂改善心衰程度（专家意见，推荐等级：弱推荐）
高渗盐水的使用剂量、频次、给药方式
• 推荐3%高渗盐水的配置方法为：100 ml 0.9%氯化钠注射液+30 ml 10%浓氯化钠注射液，如果要用更多剂量，可以按此比例类推计算后配置（专家意见）
• 对于有ICP监测的患者，可根据ICP数值临时团注高渗盐水（专家意见，推荐等级：弱推荐）
• 对于无ICP监测的患者，可依据影像学及临床表现按时给予高渗盐水（专家意见，推荐等级：弱推荐）
• 高渗盐水可以单独使用，也可与其他降颅压药物联合或交替使用（专家意见，推荐等级：弱推荐）
以上内容来源：中华医学会神经外科学分会, 中国神经外科重症管理协作组, 中国神经外科转化与循证医学协作组, 等. 高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的专家共识[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(17): 1258-1266.
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