肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南要点
医脉通肝病科整理报道，转载注明来源
编辑：甘霖
围绕“快速发展中的肝脏病学”这一主题，中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2015年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会在北京国家会议中心隆重召开，肝病领域的专家学者展开了为期两天的专题研讨，全方位展现了肝病学领域的最新成就和发展趋势。在24日下午的肝纤维化、肝硬化及肝衰竭专题会场，举行了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》的发布仪式，有关指南的要点内容如下：
推荐意见1：EGD检查是诊断GOV和EVB的金标准，能对曲张静脉所在的部位、直径、分级、有无风险因素等作出判断（A1）。
推荐意见2：B超、CT、核磁共振、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断（B1）。
推荐意见3：初次确诊肝硬化的患者均应常规行EGD检查以筛查其是否存在GOV及其严重程度（B1）。无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年1次胃镜（C1）。轻度静脉曲张每年1次胃镜。失代偿期肝硬化患者0.5-1年1次胃镜（C1）。
推荐意见4：有条件的医院可进行HVPG检测，HVPG>5mmHg存在门脉高压，HVPG>10mmHg可发生静脉曲张，HVPG>12mmHg可发生EVB，HVPG>20mmHg提示预后不良（A1）。
推荐意见5：非选择性β受体阻滞剂：中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者（A1）。非选择性β受体阻滞剂禁忌症、不耐受或依从性差者可选EVL（B2）。
推荐意见6：不推荐无食管静脉曲张者使用非选择性β受体阻滞剂用于一级预防（B1）。
推荐意见7：普萘洛尔起始剂量为10mg、每日2次，可渐增至最大耐受剂量；卡维地洛起始剂量为6.25mg、每日1次，如耐受可于1周后增至12.5mg、每日1次；纳多洛尔起始剂量20mg、每日1次，渐增至最大耐受剂量，应长期使用。
推荐意见8：应答达标的标准：HVPG下降至12mmHg以下或较基准线水平下降>20%。若不能检测HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达50-60次/min（A1）。
推荐意见9：D1.0：择期EVL，或每半年一次内镜检查（B1）。
推荐意见10：D1.5-2.0：食管静脉曲张择期EIS+贲门部组织胶注射，或每3个月到半年一次内镜检查；食管以外曲张静脉织胶注射，或每3个月到半年一次内镜检查（C2）。
推荐意见11：D>2.0/Rfl，3个月内进行治疗（C2）。
推荐意见12：不推荐各种门体分流手术和TIPS用于一级预防（A2）。不推荐EVL联合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防（C2）。
推荐意见13：急性EVB，生长抑素及其类似物、特利加压素疗效相似，作为一线治疗方法，疗程3-5天（A1）。
推荐意见14：抗生素降低EVB再出血率及病死率，作为肝硬化EVB的辅助治疗（A1）。
推荐意见15：生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗。可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治疗后近期再出血率，一般应用不超过72小时（A1）。
推荐意见16：PPI可提高止血成功率、减少内镜治疗后溃疡及近期再出血率，作为合并胃黏膜病变或内镜治疗后的辅助治疗（B1）。
推荐意见17：药物治疗失败者，根据医院现有的条件和医生经验，早期实施内镜或TIPS（B1）。
推荐意见18：三腔两囊管作为药物或内镜治疗失败或无条件内镜/TIPS的挽救治疗（B1）。
推荐意见19：麻醉插管及ICU可提高急诊内镜治疗的效果和安全性（B2）。
推荐意见20：Child A/B级患者，药物或内镜治疗失败者，早期外科手术仍是EVB有效方法（A1）。
推荐意见21：未接受一级预防的患者，二级预防可选择非选择性β受体阻滞剂或内镜单独治疗（A2）或二者联合治疗（A1）。
推荐意见22：对于已接受非选择性β受体阻滞剂一级预防应答差的患者或不能耐受者，可改为内镜治疗（B1）。
推荐意见23：肝硬化合并顽固性腹水者，无论以及或二级预防均慎用非选择性β受体阻滞剂-心得安（B1）。
推荐意见24：TIPS、外科手术可作为Child-Pugh A/B级患者药物或及内镜治疗失败的挽救治疗（B1），根据医院的条件和医生的经验选择。
推荐意见25：Child-Pugh C级患者优先进入肝脏移植等待名单，根据医院的条件和医生的经验，选择合适的二级预防方法作为肝移植的“桥梁”（B1）。
推荐意见26：一级预防：内镜下组织胶注射比非选择性β受体阻滞剂一级预防Lg型胃静脉曲张出血更有效，应根据医师经验、患者的意愿选择何种治疗方法（C1）。
推荐意见27：Child-Pugh A/B级患者，内镜组织黏合剂注射（B1）、外科手术（A1）、TIPS（B1），均能有效的控制Lg型胃静脉曲张急性出血及预防再出血。
推荐意见28：Leg型胃静脉曲张的一、二级预防同食管静脉曲张（C2）。
推荐意见29：需重视原发病的治疗，如抗病毒治疗（A1）、抗纤维化治疗、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等（B2）。