医脉通指南原创整理，转载请注明来源！
预防应激性溃疡(SU)是救治危重症患者不可忽视的环节，SU系指休克、创伤、手术后和严重全身性感染或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，易使原有疾病加重及恶化。关于应激性溃疡防治，一起看看有哪些专家建议。
01ICU中的危重症患者在发病后的24 h内即可发生应激相关的胃肠道黏膜损伤，75%～100%的危重症患者在发病后的1～3 d内胃镜可检出胃黏膜损伤，SU并发出血的平均发生率为8%。
2常见应激源如下：(1)严重颅脑、颈脊髓外伤；(2)严重烧伤，烧伤面积>30%；(3)严重创伤、多发伤；(4)各种疑难手术；(5)脓毒症；(6)多脏器功能障碍综合征；(7)休克，心、肺、脑复苏后；(8)严重心理应激等；(9)心脑血管意外等。目前认为SU发病的主要机制主要是胃黏膜防御机能降低与胃黏膜损伤因子作用相对增强，另外，神经内分泌失调可能参与并介导了SU的发生。
3SU常无明显前驱症状(如上腹痛、反酸等)，临床主要表现为上消化道出血(呕血或黑粪)与失血性休克的症状，穿孔时有急腹症，多在原发疾病发生的3～5 d内发生，胃镜检查可发现病变以胃底、胃体部最多，病变形态以多发性糜烂、溃疡为主。
4若有应激源相关病史及相关危险因素、在原发病后2周内出现上消化道出血症状、体征及实验室检查异常，即可拟诊SU；如内镜检查发现糜烂、溃疡等病变存在，即可确诊SU。
5SU关键在于预防，具有以下一项高危情况者应预防用药：(1)机械通气超过48 h；(2)凝血机制障碍；(3)原有消化道溃疡或出血病史；(4)严重颅脑、颈脊髓外伤；(5)严重烧伤(烧伤面积>30%)；(6)严重创伤、多发伤；(7)各种困难、复杂的手术；(8)急性肝或肾功能衰竭；(9)ARDS；(10)休克或持续低血压；(11)脓毒症；(12)心脑血管意外；(13)严重心理应激。
6若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑预防用药：(1)ICU住院时间>1周；(2)粪便隐血持续时间>3 d；(3)大剂量使用糖皮质激素(剂量>氢化可的松250 mg/d)；(4)合并使用非甾体类抗炎药。
7临床常用的预防SU的药物包括质子泵抑制剂(PPI)、组胺–2受体拮抗剂(H2RA)、抗酸药、胃黏膜保护剂等。PPI是首选药物，推荐在原发病发生后以标准剂量PPI静脉滴注，每12 h 1次，至少连续3 d，当患者病情稳定后可改为口服用药或逐渐停药。
8SU一旦发生， (1)应立即补液，维持正常的血液循环；(2)通过注射PPI、胃内注入抗酸药使胃内pH值迅速提高并≥6；(3)合并有凝血机制障碍患者，可输注血小板悬液、凝血酶原复合物；(4)用药后仍无法控制病情者，应立即行紧急内镜检查，进行内镜下止血；(5)若药物、内镜治疗、放射介入等措施仍无法有效止血者，可考虑外科手术治疗；(6)在出血停止后，推荐使用PPI抗溃疡，直至愈合，疗程为4～6周。
上述内容为指南君的指南笔记，学习资料为《应激性溃疡防治专家建议》，全文来源自中华医学杂志, 2015,95(20): 1555-1557.
相信你不会错过下面这些重要指南
❤ 中国急性胃黏膜病变急诊专家共识
微信对话框回复“急性胃黏膜病变”获取指南
❤应激性黏膜病变预防与治疗—中国普通外科专家共识（2015）
微信对话框回复“应激性黏膜病变”获取指南
❤2015 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
微信对话框回复“2015急性上消化道出血 ”获取指南
❤ 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
微信对话框回复“2015 急性非静脉曲张性上消化道出血 ”获取指南
❤ 消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年，深圳）
微信对话框回复“消化性溃疡病 ”获取指南