申城四月春满天 东方明珠话早产——第二届难治性产后出血诊治和第一届早产预防学术研讨会成功召开

2016年4月16日，由上海同济大学附属第一妇婴保健院主办的第二届难治性产后出血诊治和第一届早产预防学术研讨会在申城上海拉开帷幕。此次学术会议以年会的形式举办，主题为瘢痕子宫与胎盘植入和早产预防，邀请产科、新生儿、ICU、输血科、介入科等领域的顶级专家教授前来授课，授课形式包括专题演讲、百家争鸣和手术技能培训三种方式。与会代表逾500人。

开幕式：

上海第一妇婴保健院孙静副院长致辞

大会执行主席、上海第一妇婴保健院应豪教授主持了开幕式

专题一：疤痕子宫与胎盘植入

陈敦金教授：基于临床实践的胎盘植入诊治的培训问题

广州医科大学附属第三医院陈敦金教授认为胎盘植入诊治过程中的子宫处置问题是关键，共存的问题有诊断、出血、感染和脏器损伤。产科医生应始终坚持保证患者安全的理念，指南是培训参考的主要内容，同时做好手术技能的培训。胎盘植入患者“精准诊断”具有滞后性，应结合患者病史和影像学资料在≤28周时做好胎盘植入的诊断。保留子宫中(原位保留)需要灵活对待。经子宫后路衍生手术的操作包括子宫下段环切，子宫颈前唇、后唇压迫缝合术。团队是基础，技术是综合治疗提高救治成功率的保障。

漆洪波教授：胎盘原位保留后的处理

重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授认为胎盘原位保留处理要做好充分的沟通(选择积极配合的产妇)。关注患者的生命体征，观察阴道流血情况。促进宫缩，预防管理。胎盘原位保留的注意事项包括难以控制的大出血、严重感染、DIC等，做好急诊手术准备。阴道分娩后胎盘留置后可行宫内球囊压迫止血，盆腔血管栓塞(病情稳定者)、急诊手术等。最后漆教授分享了HIFU治疗技术的指征、术前准备、治疗方案以及治疗后的管理与随访情况，并对HIFU治疗的近期和远期有效性进行了评价。

张学彬教授：凶险性前置胎盘的介入治疗

子宫切口瘢痕的存在依然是胎盘粘连异常的主要危险因素。上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科张学彬教授认为介入栓塞具有迅速、安全有效、微创、能保留子宫和生育功能等特点，而在产后出血急救中有明显优势。研究数据表明凶险性前置胎盘患者剖宫产时，采用球囊预置可以显著减少术中出血，减少输血量及降低输血费率。最后张教授分享了3例术中放置球囊从而有效避免出血和保存生育能力的典型病例。

黄一颖教授：疤痕子宫的管理(一妇婴的实践之一)

胎盘种植异常疾病是疤痕子宫后遗留的产科问题，会引起器官损伤、全子宫切除等多种并发症，成立胎盘种植异常团队非常重要。上海第一妇婴保健院胎盘种植异常组组长黄一颖教授认为胎盘种植异常疾病应分阶段管理，在早孕门诊中筛查胎盘种植异常的高危因素(疤痕子宫、多次流产史、宫腔粘连史、畸形子宫、宫腔手术史)，做好凶险性前置胎盘的病房管理。术中管理时做好手术室人员分工、控制好术中出血的关键步骤，其中子宫缝扎是很重要的一步。最后做好术中观察，包括产后24小时、产后出院和出院后相应指标观察。

应豪教授：疤痕子宫与贫血(一妇婴的实践之二)

疤痕子宫是整个与助产相关的领域(产科、妇科、计划生育科、超声科)都应该重视的重大临床问题。管理应该是贯穿“早孕-中孕-晚孕-分娩期-产后”的全过程管理，建立确诊制度和管理流程：早孕期做好孕囊定位、了解孕囊与子宫瘢痕之间的关系。初诊建卡、瘢痕子宫孕妇需嘱其复印前次手术记录。有意愿想要TOLAVC的瘢痕子宫患者预约VBAC门诊。VBAC产后处理：在胎儿胎盘娩出后，加强宫缩，按摩子宫，注意出血，开放静脉。无产后出血在产后观察2h回病房。有产后出血时需要做好B超监护，主治医生以上进行检查。

常春康教授：产科出血伴凝血功能障碍的临床处置

上海交通大学附属第六人民医院血液科常春康教授通过讲解弥漫性血管内凝血，呼吁大家关注产后大出血。产科疾病是并发DIC的常见原因，DIC的发生就是凝血系统的异常启动并不断放大。微血管病性溶血性贫血除具备溶血性贫血的一般特征外，外周血涂片中会发现裂体细胞。抗凝治疗时首选低分子肝素，抗纤溶治疗时不主张单用抗纤溶剂，使用需有客观纤溶亢进的证据。产科播散性血管内凝血的特点是发病急，一旦发生DIC应积极结束分娩，去除子宫内容物，阻断外源性凝血物质，病情可迅速好转，自然缓解。

皋源教授：多学科合作在产科大出血救治中的价值

上海交通大学医学院附属仁济医院皋源教授认为大出血的救治应是团队作战，特别是产妇大出血后。要做好产妇的监测工作。应严密动态监测血压。抢救产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计。CVP是监测前负荷最常用的指标，提供快速液体复苏通道。尿量是反映肾灌注较好的指标，可以间接反映循环状态。持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏和预后评估具有重要意义。根据动态血气分析结果，可鉴别体液酸碱紊乱性质，及时纠正酸碱平衡。动态监测血常规，判断是否存在活动性失血。监测体温，应尽力维持中心体温大于36摄氏度。

黄亚娟教授：羊水栓塞早期识别与诊断

羊水栓塞具有起病急、危险程度高等临床特征。上海市第六人民医院黄亚娟教授临床医生应保持职业的敏感性，熟悉发病诱因和前驱症状，能在孕产妇出现胸闷、寒战、呛咳、呼吸困难以及无法解释的严重大出血时，首先考虑羊水栓塞，尽快呼叫，组织多科协作进行快速有效的抢救。心肺功能监护和处理更为紧迫，最初抢救是对症抢救，迅速指定专人对凝血功能进行床边检测，同时抽血样送检，血气分析对指导抢救具有重要参考作用。紧急处理时需立即给氧，尽快开放静脉通道，至少2条，心跳骤停者立即徒手心肺复苏。重点确保心肺功能。

百家争鸣：羊水栓塞、产后出血案例与医疗诉讼：

特邀嘉宾：浦东新区医调委涂建设主任、上海锦天城律师事务所著名律师陈大律师、第二军医大学附属长海医院妇产科古航教授、复旦大学附属妇产科医院产科主任程海东教授、同济大学附属第一妇婴保健院产科应豪教授。

讨论围绕“医师执业受法律保护，社会及医院如何保护医生合法执业权利？医生又如何保护自己？医疗事故罪，我们该如何避免？”这一主题进行。两位医生出身的行业著名律师，3位产科专家针对这一主题进行深入交流，古航教授慷慨激昂的陈词赢得与会代表们的阵阵掌声，现场医生也纷纷阐述了自己的想法，会场氛围热烈。

手术技能培训：

晚上进入精彩的手术技能培训环节。围绕子宫压迫缝合术、宫腔球囊放置术、子宫去血管化等手术展开讨论。超过一百多人参加了手术技能演示环节。

明日会议预告：

明日将进入会议第二天，将围绕早产的防治方面进行专题讲座。敬请关注中国妇产科网后续报道。

精彩花絮：

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