翻译审校：杜亚飞（河北医科大学第一医院）该临床实践指南由作者和由SOGC的妇科临床实践委员会监督。SOGC家庭医师咨询委员会，加拿大儿科和青少年妇产科委员会，指南管理和监督委员会以及加拿大妇科肿瘤学会指南委员会对它进行了审查。本指南已由SOGC委员会批准。

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陕西“榆林产妇跳楼事件”虽已过去两年多，社会上依然会断断续续地报道关于孕期、月子期和哺乳期女性朋友因为抑郁或者其他原因而采用多种方式结束生命的事件。这些只求一死的心理动机似乎成为了永远的谜，有人焦虑于产妇生产的疼痛，有人疾呼孕妇对自己身体掌控的权利，有人质疑医院顺产指标的不合理压力，也有人开始正视中国公立医院产房管理缺乏人性化的现实以及现代化程度的落后。现代化产房的建设问题不仅成为了各医院产科服务开展的重要指标，更是孕产妇选择生育环境的考虑因素，这在一二线城市尤为突出。那么，撇开家庭因素的影响，医院、产科医生还能为敏感人群孕产妇做点什么？深圳市人民医院产科郭晓辉老师提倡道：“现代化产房的建设应该以孕产妇为中心，以母婴安全为目标，充分体现人文关怀。”目前，现代化产房建设更多的是聚集于无痛分娩、麻醉医生24小时值班、打造人性化单间的问题，而在设备的完善、设备真正投入使用的问题上，尚欠缺系统的探讨。如何攻克临床难题？加倍减半、心率重合、断线胎心监护仪对于评判胎儿宫内窘迫有着重要的作用，是产房必不可少的设备，但是随着人们生活水平的提高，人们对产房舒适度、安全性方面的要求也越来越高。现有的胎监设备能否满足活动待产及自由体位分娩的需求？监测的信号是否排除了母亲心率信号的干扰？是否出现了波形的加倍或者减半？如何减少数据传输过程中的人为错误？郭晓辉老师在“科技·聆听生命”理邦仪器F15胎儿/母亲监护仪的全球发布会上，带大家走进了现代化产房，并从多方面论述了“产科医生要花99%的时间为那1%的意外做准备”的意义。一、让产程胎心监护数据更准确（一）在监护分娩过程中，容易出现胎心率加倍、减半、断线等问题。例如当胎心率下降到120BPM或更低时，心脏的舒张和收缩间隔变长，此时如果心脏收缩期与舒张期间隔接近，节拍强度接近时，传统单路解调方案的监护仪因无法识别正负向频偏信息，有可能将一次心跳的两次心脏运动解释成两次单独的心跳，从而产生双倍于实际心率的情况。理邦仪器F15胎儿/母亲监护仪采用首创的IQ（正交）解调专利技术，胎心监护时IQ解调可将心脏收缩和舒张活动产生的频偏信息区分开来，识别胎心搏动的两个方向，这样在理论上可彻底解决加倍、减半、断线的问题，保证监护结果更准确。临床对IQ解调方案与胎监“金标准”内监护（DECG）进行了对比测试，对比结果如下：产房内外监护对比测试：黑色胎心一为DECG，红色胎心二为IQ方案。宫缩时胎心率急剧下降至50BPM左右，IQ方案与DECG一致可快速响应。同时，进行了IQ解调方案与传统方案的对比测试，其中，黑色为IQ方案，红色为传统技术方案，结果如下：可以看到，使用IQ方案之后，在同样的监测环境下，可以有效解决胎心率加倍减半等引起的断线问题。（二）如何有效区分胎儿心率信号和母亲心率信号，在临床监护过程中显得尤为重要。多普勒原理有一个技术缺陷，它只能监测运动的信号，但是无法区分监测到的是胎心信号还是母亲心率信号。现代化监护设备应具有便携无线的母亲心率监测技术，无需多余的监护配件，胎心监护时即可同步获取母亲心率信号，判断监护信号重叠风险，当胎心率曲线和母亲心率曲线重合时，发出报警提示，能最大程度避免医患纠纷。胎心率与母亲心率同步无线监测（三）现代化产房所配置的监护设备，应该满足在监护过程中，能针对胎心率曲线的正弦模式、低变异性、无变异的心动过速、延迟减速等危机模式及时报警，提醒医护人员及时发现异常。二、无线监护可以摆脱距离限制对于一款无线监护设备而言，传输距离是临床最关心的问题，会影响数据传输稳定性以及临床使用场景。市场上众多无线胎监产品，都会受到距离的限制，从而使得无线胎监在临床实际应用场景并不是那么方便。现代化无线胎监设备应该具备不受距离限制的属性，探头可以存储监护数据，探头与主机采用断点续传技术，能够满足临床多种待产监护需求。三、临床操作使用更便捷、高效除了上述技术方面的革新之外，在临床操作应用上，现代化胎监设备也做了多方位升级。传统的胎心监护仪，孕妇从待产室转运到产房，这意味着医护人员需要拆绑探头才能开启新的监护。现代化设备采用一键转床功能，不需要拆绑探头，一键启动转床功能，即可完成孕产妇从待产室到产房新的监护，简化临床操作流，提高临床工作效率。四、避免主观判断，有效预测分娩结局在产程过程中利用超声技术可以为产程进展提供更多客观及准确的指示数据，减少医护人员的主观判断，能够客观、有效地预测分娩结局，为产妇分娩方式的选择奠定基础。便携式超声具有轻巧、方便移动、操作简单的特点，为医护人员开展产房床旁即时检查提供了可能性。规范新生儿窒息的诊断此外，现代化产房的建设同时要加强对新生儿的监护。新生儿窒息是全球新生儿死亡的主要原因之一，规范新生儿窒息的诊断，做好该病的防治，对降低新生儿死亡率、致残率和优生优育具有重要意义。传统的Apgar评分存在主观因素大、敏感性高、特异性低的问题，由于Apgar评分的局限性，指南标准引入了脐动脉血气这一指标。中国医师协会新生儿专业委员会发布的《新生儿窒息诊断和分度标准建议》，脐动脉血PH

romosozumab,teriparatide）序贯治疗可以预防骨密度下降和骨折的发生（A

为了进一步推进女性生育力保护项目，提高妇产科医生的女性生育力保护意识及水平，阮祥燕教授特联合中国妇产科网推出“保护女性生育力”系列精品讲座课程，结合丰富的临床经验以及国际前沿进展为大家授课解惑，必将极大提高医生的临床实践能力。扫码报名参与讲座更有直播答疑等你来如有疑问，请联系客服添加下方客服二维码即可免费领取云课堂50元优惠券一张！加入我们，做更好的妇产科医生责任编辑：渣渣喵听说微信又双叒叕改版快把“妇产科网”设为星标吧精品学术内容不再错过！快来跟着步骤操作吧↓↓↓推荐阅读：产科快速康复临床路径专家共识病例分析室

随之产生。FTS是1990年底丹麦医生Kehlet率先提出,并被应用于结直肠癌手术中。FTS以促进患者康复、降低手术应激和并发症发生率为目的,因而也被称为促进术后康复措施(enhanced

原发性闭经，性别发育异常一例病案分析病例分析室

摘要目前，卵巢癌尚无使用来曲唑的治疗规范。因此，我们系统回顾分析有关来曲唑在卵巢癌中应用的文献。数据显示，来曲唑在原发性和复发性卵巢癌中均发挥作用。在低级别卵巢癌中，来曲唑表现出良好的疗效，特别是在维持治疗时，似乎能够确保无复发间期的延长；在复发性卵巢癌中，它也能够延长疾病的控制期。然而，最佳治疗方案的选择和生物学相关的群体的确定需要在更大的临床试验中确定。在世界范围内，每年约有295400例新增卵巢癌病例，其中每年因该疾病而死亡病例达184800例。了解上皮性卵巢癌的生物学特性，无论是对初次诊断的卵巢癌患者制定一线治疗方案，还是对复发性卵巢癌患者个体化治疗方案，均为重要的步骤。尽管PARP（聚ADP核糖聚合酶）抑制剂以及抗血管生成疗法已拓宽了卵巢癌的治疗手段，但对新型靶向药物的需求仍在不断增长。尤其是对于组织学较不常见的亚型，如低分化卵巢癌，靶向药物显得尤为重要，因为我们不仅需要改善临床结果，同时需要保证生活质量。由于卵巢癌具有雌激素受体表达，其表达率约25％-60％。根据乳腺癌的治疗建议，内分泌疗法可常规推荐用于雌激素受体阳性疾病的维持治疗，激素治疗方案已被建议可作为卵巢癌患者的有效选择。来曲唑是一种非甾体芳香酶II型抑制剂，可抑制雌激素信号通路。其关键作用机制是可逆性竞争抑制芳香化酶，从而阻止了睾丸激素转化为17-β-雌二醇(E2)，而不会影响其他类固醇的水平。一些体外和体内模型以及临床研究已经证明雌激素阻断疗法在卵巢癌中的功效。例如，在具有ER+卵巢癌细胞系的二维和三维培养中，非甾体芳香化酶抑制剂能够以剂量依赖性方式抑制生长，表明雌激素受体(ER)在卵巢癌细胞增殖中起关键作用。其次，在卵巢癌细胞异种移模型中，4-羟基-非甾体芳香化酶抑制剂的应用会导致大多数ER+卵巢癌的肿瘤生长抑制。最后，在体内治疗的异种移植模型中，来曲唑能够改善的动物的存活率。总体来说，这些亚临床和临床研究均支持激素疗法在卵巢癌中的应用。目前，芳香酶抑制剂如来曲唑可作为卵巢癌复发时可选择的治疗措施，主要用于延长下次治疗的开始时间。鉴于前瞻性试验缺乏确切证据，本文用以评估来曲唑在卵巢癌治疗中的作用。我们总结了这种靶向药物在原发性和复发性卵巢癌的临床疗效，并重点介绍了增强卵巢癌对药物反应的潜在策略。方法在PubMed和Cochrane数据库中使用以下关键词及其不同组合搜索来曲唑在卵巢癌中的作用：“来曲唑”、“雌激素受体”、“内分泌疗法”、“芳香化酶抑制剂”、“卵巢”、“癌”、“癌症”、“高级”、“低级”、“浆液”。制定了详细的搜索策略以识别符合该主题的主要研究。文献检索仅限于人类研究的英语出版物。研究必须满足以下标准才能进行本次审查：（1）关于来曲唑对低级别和/或高级别浆液性卵巢癌患者的治疗效果的报告；（2）至少包括10名患者。评估来曲唑在其他原发性肿瘤和癌前病变中的作用的研究被排除在外。当一些国际会议摘要（欧洲肿瘤内科学会，欧洲放射治疗学会和仅当肿瘤学，美国放射肿瘤学学会和美国临床肿瘤学协会）包含我们研究的作者认为对统计学分析有益的信息时也包括在内。搜索时间终点为2019年10月。电子搜索确定了4373篇引文，在筛选之后，对21篇全文文章进行了审查以进行进一步评估，并且由于不符合纳入标准而将4篇引文排除在外（图1）。结果根据所研究的主题以及可能的组织学实体（低级别和高级别浆液性卵巢癌）进行分组。由于数据的分析方法不同，因此对数据的定性高于定量。最终总共选择了17篇手稿。根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南进行了评价。图1包括研究的选择过程结果初始治疗低级别浆液性卵巢癌来曲唑可作为低级别浆液性卵巢癌患者标准方案的辅助治疗。两项主要的回顾性研究记录了初次诊断为II–IV期低级别浆液性卵巢癌的妇女在标准治疗（初级手术和辅助化疗）后接受来曲唑维持治疗的临床益处。Gershenson等人评估了激素维持治疗相关的临床结局，并与初次肿瘤减灭手术和铂类为基础的化学疗法后的常规观察进行了比较。总共包括203例患者（观察组n=133；激素维持治疗组n=70）。在激素维持组中，大多数患者（n=38；54％）接受来曲唑治疗。结果表明，在常规治疗后接受来曲唑维持治疗的患者中位无进展生存期显着高于常规观察的患者（64.9个月对26.4个月；P

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杨炜博1，唐仕芳1，马娟1，张娅琴1，邵天伟1，黄畅晓2，李力2*作者单位：401120重庆，1．重庆北部宽仁医院儿科；2．陆军特色医学中心妇产科*通讯作者，E-mail：cqlili2011@163.com文章来源：中国计划生育与妇产科

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我们经常听到人们说：“怀孕生孩子不是病！”说归说，接踵而至的很多现实问题便没那么轻松惬意了。最直接的问题是，既然不是疾病，商业医疗保险是不愿支付这类自然情况的，当然没必要支付一切和分娩有关的费用，顶多就和妇女保健或者和不孕不育一样，能予以报销的款项极其有限[1]。美国前总统奥巴马意识到健康年轻身强力壮人群交纳商保少，推出了具有“社会主义”特征的奥巴马医保(Obama

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关于举办2020年广东省医师协会母胎医学医师分会年会暨第七届珠江母胎医学高峰论坛第四届粤港澳大湾区母胎医学高峰论坛的通知（第二轮）各相关专业医师：由广东省医师协会母胎医学医师分会主办，广州医科大学附属第三医院、广东省产科临床质量控制中心、广东省医学会妇产科分会产科学组、广东省医学会围产医学分会产科重症学组、广州医科大学临床学系（妇产科学系）、广州市医学会围产医学分会协办的“2020年广东省医师协会母胎医学医师分会年会暨第七届珠江母胎医学高峰论坛、第四届粤港澳大湾区母胎医学高峰论坛”

纳入排除标准停经40~70d，经相关检查确诊为宫内妊娠；要求人工流产终止妊娠；无人工流产禁忌证；自愿参加本研究，同意术后1个月来院或电话随访。排除既往有精神疾病史；智力、听力及语言障碍者。1.3

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2020-9-2责任编辑：Janice听说微信又双叒叕改版快把“妇产科网”设为星标吧精品学术内容不再错过！快来跟着步骤操作吧↓↓↓推荐阅读：郁金香行动

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抗HIV杀菌VRs1990年首次提出抗HIV感染杀菌剂这一概念，包括凝胶、VRs、薄膜、片剂、隔膜、胶囊、冻干片剂和纳米颗粒。其中，含抗逆转录病毒药物的VRs释药周期长，依从性好。4.1

号）”文件精神，我会将稳步恢复学术交流活动，网上预约，限流召开学术会议，同时做好防控防疫工作部署，现将有关会议事项通知如下：学习结束授予国家级Ⅰ类学分10分【2020-05-01-233

2020年，一场疫情的爆发改变了大多数患者的诊疗方式，如何在后疫情时代下更好地帮助患者？如何将医学知识传播给更多的人成为了医者在疫情时代下的新思考。在这一特殊时期下，短视频成为了科普教育的新形式，让平日在医院里的

本期课程是由王素敏教授团队授课为我们带来”子宫粘膜下肌瘤去除术”“宫腔镜下妊娠物去除”将会详细为大家分析子宫粘膜下肌瘤的分型，并讲解其手术技巧，以真实案例分享诊治技巧以及注意事项、如手术时机的把握、手术器械的选择、术中子宫内膜的保护等，来减少及避免手术并发症的发生，保证手术安全及疗效，与大家分享丰富的临床经验。理论与手术相结合，系统化提高技能如有疑问，请联系客服添加下方客服二维码即可免费领取云课堂50元优惠券一张！加入我们，做更好的妇产科医生责任编辑：小黄叽听说微信又双叒叕改版快把“妇产科网”设为星标吧精品学术内容不再错过！快来跟着步骤操作吧↓↓↓推荐阅读：直播预告

预见经腹壁用手转动胎儿，使不利于阴道分娩的胎位(臀位、横位)转成有利于分娩的胎位(头位)，称外倒转术。妊娠晚期外倒转术是安全降低剖宫产率的一个重要临床举措。一份2011年全年12个月中国14个省份39家医院(包括20家三级医院及19家二级医院)112,138例住院分娩产妇的临床资料显示，初产妇90,971例(81％)，经产妇21,167例(19％)，其中剖宫产率54.5%。剖宫产指征构成比由高到低依次为：无指征(24.6％)、胎儿窘迫(12.5%)、头盆不称(11.8％)、瘢痕子宫(10.4％)、臀位及横位(5.8％)、产程异常(5.7％)、巨大儿(5.6％)[1]。按照2017年全国分娩情况估算，年分娩量1,723万[2]，剖宫产率41.32%(2017)[3]，先露异常5.8%，全国因为非头先露剖宫产人数为412,927(接近北京两年的年分娩量)，如果按可能转复率58%计算[4]，23.9万孕产妇能得到转复。用临产时4.3%外倒转失败后自行转复和2.2%外倒转成功后转回非头先露，最终阴道分娩率为85.7%，这三项数据校正后[5]，计算全国每年可能避免的剖宫产数接近2018年北京市全年分娩量22万。针对胎位不正的临床处理，各地情况不完全一样。2000年柳叶刀发表了加拿大多伦多大学主持的26个国家121家医院2,088例随机分组临床试验证实了臀位阴道分娩的围产儿死亡率和严重并发症率比择期剖宫产明显增高[6]。但是如果有富有经验的可以实施臀位助产的产科医生或助产士，在合适的情况下也可以考虑臀位阴道分娩[7,8]。权衡臀位阴道产、择期剖宫产和妊娠晚期外倒转后阴道分娩三种分娩模式的利弊后，妊娠晚期外倒转后阴道分娩成为臀位孕产妇避免剖宫产的首选方案。2013年，美国斯坦福大学产科麻醉研究小组为外倒转术的性价比作了研究。根据美国现行收费标准，比较了麻醉下外倒转术、麻醉下臀位剖宫产术后发现，采用外倒转术后成功阴道产比剖宫产平均节省$720美元/例，加用椎管内麻醉下外倒转术最多增加$112美元。根据文章中荟萃分析所得数据“无麻醉外倒转术平均成功率38%和麻醉下外倒转术成功率60%”折算，麻醉下外倒转术比无麻醉下外倒转术节省276美元/例，剖宫产术后住院天数长和剖宫产相对高并发症等间接花费尚未计入其中。所以，从直接经济效益计算，性价比由高到低依次为：椎管内阻滞下外倒转术后成功阴道产、无椎管内阻滞下外倒转术后成功阴道产、择期剖宫产、急症剖宫产[9]。有效的椎管内阻滞下妊娠晚期外倒转术是可以增加阴道分娩、减少剖宫产及其相关并发症，并有潜在高性价比的医疗介入。预防为最大程度增加成功率，应选择恰当适应证和人选，创造最好的条件(子宫肌松弛、减少腹壁紧张)，减少疼痛(镇痛)，减少副作用及并发症。外倒转术目前多选择在足月妊娠37周后。妊娠37周后，成功外倒转术后再转回臀位的概率降低。其次，外倒转过程中万一发生并发症，即刻分娩不致出现早产儿。2015年Cochrane荟萃分析发现妊娠34-35周外倒转术成功率较高[10]。2019年加拿大(the

应广大同道要求，为广大优秀中青年医生搭建展示与交流平台，中国妇产科网特开设【优秀中青年医生手术专场】，在栏目中将会陆续为大家展示优秀中青年医生们精湛的手术技法与治疗理念。本栏目为学术交流栏目，旨在为大家提供交流平台，其中学术观点不代表本平台观点。欢迎大家在本文下留言共同探讨手术技巧。精彩手术本期【优秀中青年医生手术专场】中我们将为大家重点推出江苏省昆山市第一人民医院张燕博士的“腹腔镜下连续褥式内翻缝合+清宫术治疗CSPⅢ型”。病例简介患者35岁，停经44天B超发现CSP住院。2009/2018年曾行2次CS。平素月经规律，LMP：2020-04-26，2-0-1-2，末次妊娠：2018年5月，末次妊娠结局足月剖宫产（瘢痕子宫选择性剖宫产）。辅助检查：2020-06-06:P：24.34g/L，HCG:43377.0mIU/ml；HGB:157g/L；2020-06-05:TVS:前壁瘢痕处见GS回声，大小18×10×14mm，囊内可见卵黄囊，瘢痕处子宫浆膜层

瘢痕子宫是产科临床常见的问题，瘢痕子宫的成因有多种因素，包括产科既往剖宫产史、妇科子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史、子宫破裂史等。二孩政策实施以来，瘢痕子宫尤其是剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的发生率明显增加，且高龄妊娠比例增加。瘢痕子宫再次妊娠问题需要特别关注和重视，那么瘢痕子宫再次妊娠有哪些问题需要特别重视？是否适合再次阴道分娩？如何评估剖宫产术后再次阴道分娩的成功率？瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩者该如何进行产程监测及处理方案？目前

电子胎心监护作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率。如有疑问，请联系客服添加下方客服二维码即可免费领取云课堂50元优惠券一张！加入我们，做更好的妇产科医生责任编辑：扶摇直上听说微信又双叒叕改版快把“妇产科网”设为星标吧精品学术内容不再错过！快来跟着步骤操作吧↓↓↓推荐阅读：病例分析室

112pg/ml。考虑下丘脑问题，嘱调节情绪，月经第5天起服戊酸雌二醇片1片，服用2天出现阴道出血，量同月经，持续3天止，于第16天再次出现出血，停药复查性激素FSH

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患者21岁，周期紊乱，淋漓出血2年，给予月经后半周期地屈孕酮治疗4个月，用药期间月经规律，停药就复发。BMI25kg/m2，妇科检查未见异常，宫颈检查正常。超声提示子宫内膜0.7cm，余未见异常；月经第3天性激素检查FSH

为推动广东省产科的发展，促进自然分娩和降低剖宫产率，传播产科新理念，提高母胎医学诊疗水平，由广东省妇幼保健协会、佛山市妇幼保健院主办的产科与促进自然分娩学术会议已于8月15-16日顺利召开。本次学术会议的主题是：“自然分娩，母婴安康”。本次会议将邀请国内相关学科的知名专家作专题学术报告，分理论授课与实操技能培训相结合。根据《广东省卫生健康委办公室转发关于恢复开展线下职业技能培训、评价和专业技术人员继续教育培训活动的通知》文件精神，我会稳步恢复学术交流活动，网上预约、限流召开学术会议，同时做好防控防疫工作部署。为了诸位老师及学员能够永久保留精彩内容，反复聆听学习最新知识，更为了诸位未能亲临现场的学者也能学习到海量专家讲座及精彩手术视频，本次大会特为大家订制了限量版大会学习资料，大会精彩内容将会悉数收录其中数量有限，售完即止！9月25日开始发货如有问题，请联系客服电话：13311480284会议日程责任编辑：小黄叽听说微信又双叒叕改版快把“妇产科网”设为星标吧精品学术内容不再错过！快来跟着步骤操作吧↓↓↓推荐阅读：专家访谈

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常国营,董治亚,王伟,肖园,陈凤生,倪继红,王瑞芳,王德芬.45,X/46,XY嵌合型伴性发育障碍五例分析[J].中华儿科杂志,2011,49(6):451-454.5.

长效可逆避孕方法（LARC）是近年来国际上着力推荐的避孕方法,其明显优势包括避孕效果好、停用后即可妊娠、不受使用者人为因素影响、一次放置或注射长期使用、成本效益高、有效降低非意愿妊娠及人工流产率等,同时具有避孕外益处。在人工流产后及产后即时落实LARC,可达到更好的适应性,并减少出血等副作用的发生率。LARC同时适用于青少年长期避孕及满足40岁以上女性避孕需求和非避孕获益。近日，第四届东方妇产科学论坛暨第九届浦江妇科肿瘤和微创国际论坛在上海成功召开。在此次大会中，中国妇产科网对复旦大学附属妇产科医院计划生育科的黄紫蓉教授进行了采访，并就LARC的推广、如何保护女性生殖健康、青少年避孕的趋势等热点话题进行了深入交流和探讨。人工流产率居高不下，LARC急需推广LARC长效避孕措施对于妇女生殖健康是十分有利的。20世纪70年代，国外医学界推荐短效避孕措施，但结果并不十分理想，有大约1/3到2/3的妇女服用短效避孕药失败导致意外妊娠。近年来，国外医学界逐步认识LARC对于女性生育力的保护比短效避孕措施更有优势。我国主要推荐的是皮下埋植和宫内节育器两种，两者有不同的优缺点。育龄女性需要到医院进行专业的咨询，医务人员在进行了解和检查后会推荐一种比较适合个人的避孕方法。随着社会的开放和进一步发展，我们对婚前性行为更加宽容，所以青少年对婚前性行为发生率大幅增加，但他们对生殖健康、如何避孕、流产的危害认知不足，甚至会错误的认为流产是一种避孕的方法，导致年轻未婚女性人工流产率直线上升。因此LARC的推广是十分有必要的。多方面多层次多角度合作，共同保护女性生殖健康现实中LARC的推广面临重重困难。一方面，我国对于避孕的宣传不足，有相当一部分年轻未婚女性避孕知识极其匮乏，再加上在经济利益的驱动部分媒体掩盖了“无痛人流”的危害，认为轻轻松松“梦幻三分钟”就可以告别意外妊娠，反而伤害了这些女性。所以，我们急需做到关口前移，需要对社区、学校的年轻未婚女性加强宣教，更大力度的宣传LARC避孕措施的优点以及人工流产对身体的危害，并教育广大年轻未婚女性学会自重自爱、保护好自己的生殖健康、学会使用正确的避孕方法。另一方面，LARC的推广还需要医院做好流产后服务，充分认识流产后服务的重要性。自2011年至今，全国已有将近800多家医院开展了“流产关爱”门诊，培训了1万多名咨询员，为前来医院寻求帮助的患者在流产前、流产中、流产后提供服务。在上海，每个区的妇保所都可以为已婚妇女提供生殖健康服务和避孕的指导。为了减少未婚女性尤其是青少年由于隐私或者经济问题，而不去医院寻求生殖健康服务，我们还希望政府相关部门可以向未婚女性提供与已婚人群同等的服务。所有的避孕方法都不是十全十美的，都存在不良反应。对这些不良反应，我们应坚持患者知情为主，同时加强后续的计划生育技术服务，比如放环后的随访、服用避孕药之后的随访等。这些可以保证女性应用避孕措施后的续用率，让她们时间使用的更长，保障女性长期避孕措施的落实。时代发展催生新需求，LARC应成为青少年避孕发展的趋势20世纪70年代欧美国家对于避孕一般都是推荐短效口服避孕药，但效果不是很理想。从1987年美国妇产科学会第一版指南到2014版，对于年轻人使用宫内节育器的级别是不断提高的。1987年美国妇产科学会第一版指南认为，宫内节育器比较适合年龄大、已婚已育、或者不愿接受绝育手术、不适合口服避孕药的女性。到了2005年版，指南认为宫内节育器是一个安全、可靠、长效的避孕方法，所有需要可逆避孕方法的女性都应该考虑使用宫内节育器。2007年版指南更进一步，认为部分没有生育或者已经生育的女性都可以使用，并且特别指出青少年适合使用宫内节育器。2014年，美国儿科协会青少年避孕指南明确了长效可逆的避孕手段可以作为青少年避孕的选择，其中包括宫内节育器。从国外的发展我们可以看出，国外对于长效避孕措施越来越关注，把它的级别提的越来越高。我国的传统观念，对于年轻未婚未育女性是不建议采用放环或者其他的长效避孕方法。近年来我国人工流产率居高不下，人工流产呈年轻化趋势。未婚未孕人工流产率增高。2009年，不算私人医院数据，全国人工流产量达到了900万，因此全国计划生育学会提倡：远离人流，科学避孕。这份倡议书得到了国家妇女基金会的支持，并得到了一些公司的赞助，妇女基金会开展了伊爱基金项目，这就是流产后关爱的前身。近几年，我国对于未婚年轻女性，尤其是有过流产史的女性也主张推荐使用宫内节育器，比如上海市近期针对19-24岁女性来医院进行流产，会推荐进行LARC长效避孕措施进行避孕。责任编辑：渣渣喵听说微信又双叒叕改版快把“妇产科网”设为星标吧精品学术内容不再错过！快来跟着步骤操作吧↓↓↓推荐阅读：今日直播

方爱华教授：胎盘残留严重影响女性健康，临床需积极有效干预治疗更年期科普短视频征集令

2020年，一场疫情的爆发改变了大多数患者的诊疗方式，如何在后疫情时代下更好地帮助患者？如何将医学知识传播给更多的人成为了医者在疫情时代下的新思考。在这一特殊时期下，短视频成为了科普教育的新形式，让平日在医院里的

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，受环境、饮食、生活习惯、精神压力等诸多因素影响，多囊卵巢综合征的发病率呈现上升趋势。近期众多专家起草了《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》，中国妇产科网韵依的编辑就共识内容，采访了起草专家之一，北京协和医院妇产科的田秦杰教授。共识制定的背景和初衷韵依：目前，关于多囊卵巢综合征（PCOS）相关不孕治疗及生育保护国内尚无公认的统一诊断标准，且治疗方案的选择也不尽相同。为使国内各级妇产科医师更好地诊治和管理PCOS相关不孕患者，您与众多专家共同起草了《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》，请您谈一下制定此共识的背景与初衷？田秦杰教授：多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的一种疾病。2007-2011年国内流行病学调查显示，其发病率占我国育龄女性的5.6%，临床上遇到的患者更多，还有一些PCOS患者不来就诊。国内外制定了许多有关多囊卵巢综合征的共识与指南，但有关多囊卵巢综合征与不育的关系，到目前为止尚无相关的共识与指南。不育是PCOS患者常见的症状，也是患者本人及家属尤为关注的问题，所以，我们组织国内的中西医专家共同编写了《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》，经过中华预防医学会生育力保护分会、生殖内分泌生育保护学组专家的审议，发表在《生殖医学杂志》第七期，为临床上多囊卵巢综合症的诊治，尤其是不育方面的诊治，提供很好的指导。PCOM

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Biology）。责任编辑：渣渣喵听说微信又双叒叕改版快把“妇产科网”设为星标吧精品学术内容不再错过！快来跟着步骤操作吧↓↓↓推荐阅读：更年期科普短视频征集令

胎盘残留是指流产和分娩后，胎盘未完全娩出，部分残留在子宫内。胎盘残留可造成阴道不规则流血、感染、宫腔粘连、不孕等。近年来由于人工流产率、前次剖宫产率及子宫内膜感染等因素有所增加，故胎盘滞留的发病率也随之上升，严重影响育龄妇女的生殖健康，临床采取有效积极的治疗措施和减少并发症的发生十分必要。近日，第四届东方妇产科学论坛暨第九届浦江妇科肿瘤和微创国际论坛在上海成功召开。在此次大会中，中国妇产科网对中国福利会国际和平妇幼保健院的方爱华教授进行了采访，并就胎盘残留的原因、症状以及临床诊断、胎盘残留引发的疾病、胎盘残留的预防等热点话题进行了深入交流和探讨。胎盘残留原因复杂，极易引起产后出血，需高度重视胎盘残留的原因主要包括：过早干预、宫缩乏力和子宫局部环形缩窄；人流6个月内再次妊娠、人流次数多；以及术后过早性生活，使细菌进入子宫内膜创面，导致子宫内膜炎，造成胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入而滞留宫腔。此外，虽然胎盘植入也是胎盘残留的重要原因，但胎盘植入确切病因尚不清楚，目前研究认为人工流产、前置胎盘、剖宫产史是主要危险因素。胎盘残留常见高危因素有人工流产术、过度刮宫、子宫黏膜下肌瘤剔除术、手取胎盘术、子宫内膜切除术、子宫内膜炎、子宫腺肌病、双角子宫、高龄、IVF等及前次剖宫产史及前置胎盘。其他高危因素还包括既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等胎盘残留临床表现为引产后与分娩后，胎盘娩出不完整/或胎盘娩出后见胎盘母体面不完整/或胎儿娩出后＞30

为推动广东省产科的发展，促进自然分娩和降低剖宫产率，传播产科新理念，提高母胎医学诊疗水平，由广东省妇幼保健协会、佛山市妇幼保健院主办的产科与促进自然分娩学术会议已于8月15-16日顺利召开。本次学术会议的主题是：“自然分娩，母婴安康”。本次会议将邀请国内相关学科的知名专家作专题学术报告，分理论授课与实操技能培训相结合。根据《广东省卫生健康委办公室转发关于恢复开展线下职业技能培训、评价和专业技术人员继续教育培训活动的通知》文件精神，我会稳步恢复学术交流活动，网上预约、限流召开学术会议，同时做好防控防疫工作部署。为了诸位老师及学员能够永久保留精彩内容，反复聆听学习最新知识，更为了诸位未能亲临现场的学者也能学习到海量专家讲座及精彩手术视频，本次大会特为大家订制了限量版大会学习资料，大会精彩内容将会悉数收录其中数量有限，售完即止！9月25日开始发货如有问题，请联系客服电话：13311480284会议日程责任编辑：小黄叽听说微信又双叒叕改版快把“妇产科网”设为星标吧精品学术内容不再错过！快来跟着步骤操作吧↓↓↓推荐阅读：佳文分享

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本期课程是由王素敏教授团队授课为我们带来”子宫粘膜下肌瘤去除术”“宫腔镜下妊娠物去除”将会详细为大家分析子宫粘膜下肌瘤的分型，并讲解其手术技巧，以真实案例分享诊治技巧以及注意事项、如手术时机的把握、手术器械的选择、术中子宫内膜的保护等，来减少及避免手术并发症的发生，保证手术安全及疗效，与大家分享丰富的临床经验。理论与手术相结合，系统化提高技能如有疑问，请联系客服添加下方客服二维码即可免费领取云课堂50元优惠券一张！加入我们，做更好的妇产科医生责任编辑：小黄叽听说微信又双叒叕改版快把“妇产科网”设为星标吧精品学术内容不再错过！快来跟着步骤操作吧↓↓↓推荐阅读：如何更好的运用电子胎心监护来保障母婴安全直播预告

荷兰莱顿大学医学中心León-Castillo等报告，分子分型在高危子宫内膜癌（EC）中具有很强的预后价值，无论组织学类型如何，接受辅助放化疗（CTRT）的p53异常型EC患者的无复发生存（RFS）显著改善。POLE超突变型EC患者在两个试验组中均具有出色的RFS。EC分子分型应纳入这些患者的风险分层以及未来针对特定患者亚组的试验中。（J

进行物理分离，通过高通量测序技术比较其平均分子剂量。因此，母体外周血中游离DNA

电子胎心监护作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率。如有疑问，请联系客服添加下方客服二维码即可免费领取云课堂50元优惠券一张！加入我们，做更好的妇产科医生责任编辑：小黄叽听说微信又双叒叕改版快把“妇产科网”设为星标吧精品学术内容不再错过！快来跟着步骤操作吧↓↓↓推荐阅读：指南速递

2019年中国女性的平均年龄已达77.6岁，但是绝经年龄依然是50岁，这就意味着女性会有30年左右的时间处在绝经期。[1]而绝经引起的相关疾病严重影响了中老年女性的健康和生活质量。所以我们追求的不只是活得久，还要活得好！女性在绝经的前后常常会出现更年期症状，最常见的有乏力失眠，骨关节肌肉痛，潮热盗汗等[2]，还有很多患者表现为心悸，皮肤蚁走感……[3]更年期患者会因为表现出来的症状去精神科，骨科，皮肤科，心内科等科室就诊。同时，当她们进入老年阶段还会出现骨质疏松症，增加了骨折的风险，心血管疾病的发生风险也会增加。[4,5]如果我们的医生在临床上遇到这类患者，可以建议她们到更年期或者妇科内分泌专病门诊就诊，专病门诊的医生接受过相关培训，可以给患者提供合适的治疗方案。因为对疾病认识的不足，大部分患者常常选择“熬一熬就过去了”，所以就诊率特别低。为了普及更年期疾病知识，“郁金香行动”更年期科普短视频大赛邀请到了北京协和医院的郁琦教授担任行动大使，号召医生以短视频的方式，一起讲述

随着辅助生殖技术发展、生育年龄的延后等多种因素，近年来全球双胎妊娠率明显增加。双胎妊娠围产期风险显著高于单胎妊娠，其中早产是双胎妊娠最主要的并发症之一，50%双胎妊娠在37周以前分娩，10%在32周以前分娩，早产率远高于单胎妊娠。如何减少双胎早产，进而降低围产儿不良结局已成为临床热点。近日第四届东方妇产科学论坛在上海成功召开，在此次大会中，中国妇产科网记者对上海市第一妇婴保健院应豪教授进行采访，应教授针对双胎早产原因、预防双胎自发性早产存在的争议、双胎自发性早产分娩方式选择等热点话题进行精彩分享。双胎自发性早产和医源性早产概率均高于单胎从分娩孕周来看，双胎平均分娩孕周为36周左右，单胎39周左右，而双胎早产发生率是单胎的5倍，其中成因复杂。早产分为自发性早产和医源性早产。相较于单胎，双胎除了自发性早产率更高之外，双胎发生子痫前期、胎儿并发症等等风险增加，从而增加医源性早产发生风险。双胎早产预防有一定进展，需谨慎使用，做好知情告知