专家访谈丨田秦杰教授解读《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》——积极进行PCOS相关不孕治疗，提高PCOS患者生育力

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，受环境、饮食、生活习惯、精神压力等诸多因素影响，多囊卵巢综合征的发病率呈现上升趋势。近期众多专家起草了《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》，中国妇产科网韵依的编辑就共识内容，采访了起草专家之一，北京协和医院妇产科的田秦杰教授。

共识制定的背景和初衷

韵依：目前，关于多囊卵巢综合征（PCOS）相关不孕治疗及生育保护国内尚无公认的统一诊断标准，且治疗方案的选择也不尽相同。为使国内各级妇产科医师更好地诊治和管理PCOS相关不孕患者，您与众多专家共同起草了《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》，请您谈一下制定此共识的背景与初衷？

田秦杰教授：多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的一种疾病。2007-2011年国内流行病学调查显示，其发病率占我国育龄女性的5.6%，临床上遇到的患者更多，还有一些PCOS患者不来就诊。国内外制定了许多有关多囊卵巢综合征的共识与指南，但有关多囊卵巢综合征与不育的关系，到目前为止尚无相关的共识与指南。不育是PCOS患者常见的症状，也是患者本人及家属尤为关注的问题，所以，我们组织国内的中西医专家共同编写了《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》，经过中华预防医学会生育力保护分会、生殖内分泌生育保护学组专家的审议，发表在《生殖医学杂志》第七期，为临床上多囊卵巢综合症的诊治，尤其是不育方面的诊治，提供很好的指导。

PCOM 与PCOS的区别

韵依：2012年中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定了中国PCOS诊断标准，该标准强调月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断必需条件，再有下列2项中的１项符合，即可诊断为“疑似的”PCOS：①临床和/或生化高雄激素表现；②超声为PCOM。下面请您谈为大家讲解一下PCOM 与PCOS的区别？

田秦杰教授：通俗来讲，多囊卵巢指的是卵巢的多囊形态，即所谓的PCOM。多囊卵巢综合征（PCOS）包括雄激素增高、月经紊乱和卵巢多囊改变(PCOM)。所以，PCOM不等于PCOS。PCOS是临床上需要关注的疾病，而PCOM是并不需要过多关注的内容，很多情况都可以导致卵巢多囊的形态，如青春期发育过程中有5、6年可能存在卵巢多囊性改变，精确来说是多发的滤泡，PCOM并不是我们治疗的目标，而PCOS是需要长期管理与治疗的疾病。国际上最新的PCOS诊治指南，把PCOM放在最后的位置，只要有月经紊乱及高雄表现，就可以考虑PCOS的诊断，但是需要排除其他导致高雄激素血症的疾病。如果仅仅存在月经紊乱，而没有高雄激素的表现，可以化验女性性激素，了解血雄激素水平。如果这两项单独存在，才进行B超检查明确是否存在PCOM，以协助诊断PCOS。

针对PCOS患者进行全方位管理

韵依：排卵障碍是导致女性不孕的重要原因，PCOS患者内分泌及代谢紊乱，稀发排卵或不排卵，常常影响女性生育能力。请您谈一下PCOS患者对女性生育的不良影响有哪些，对子代有无影响？

田秦杰教授：不育是PCOS患者常见的问题，PCOS导致不育的原因主要有以下四方面：

1）不排卵，无妊娠机会；稀发排卵，妊娠几率下降。不排卵容易发生异常子宫出血AUB-O,长期不排卵，还会导致子宫内膜病变，增殖、增生、不典型增生，子宫内膜恶变风险增加。

2）肥胖，50%PCOS患者会出现肥胖。肥胖本身对妊娠及子代均会产生不良影响，并且会合并高瘦素血症、瘦素抵抗，卵泡发育障碍。偶然怀孕后，肥胖可导致妊娠期高血压、糖尿病、血栓风险增加。肥胖患者分娩时发生宫缩乏力、新生儿窒息、阴道助产的失败率风险增高。对子代的影响分为近期影响与远期影响，近期影响包括难产、新生儿窒息、缺氧、死产等；远期影响包括女性PCOS患病风险增加，男性肥胖风险增加。

3）胰岛素抵抗，发生高胰岛素血症、肥胖、高血压发病率增加，均会对妊娠产生不良的影响，首先影响卵泡的发育，在胚胎种植过程中还会对滋养细胞产生一定的毒性作用。

4）心理影响，PCOS患者对自己没有信心，影响婚姻及性生活，焦虑、抑郁明显增多。

因此，近年来临床也非常关注PCOS的心理问题。

重视和强调生活方式的干预和管理

韵依：对于有生育要求的PCOS患者，促排卵治疗是常用的治疗方法。请您谈一下PCOS促排卵治疗的药物有哪些，有无禁忌？

田秦杰教授：在共识当中，详细介绍了PCOS患者促排卵的相关问题，与国际上的观点相同，首先强调生活方式的干预和改善，尤其对于肥胖型的PCOS患者，强调生活方式干预、饮食调控、锻炼等，适当减轻体重（5-10%），可增加自然妊娠的几率，同时在妊娠期间及子代均可获益。对于体重正常或偏瘦的PCOS患者，可以鼓励其增肌减脂，增加胰岛素的敏感性。其次，药物治疗首选来曲唑，克罗米芬依然是一线促排卵药，二甲双胍对于存在胰岛素抵抗及肥胖的PCOS患者有益，同时可以减轻体重，减少辅助生殖卵巢过度刺激综合症的风险。再次，制定共识时聘请了中医方面的专家，依据患者自身情况，强调“辨证论治”，制定不同的治疗方案，辅助中药治疗，这是本共识的特色。如果口服药物效果不佳，可以考虑肌肉注射药物、腹腔镜下卵巢打孔等治疗方式。最后考虑三线治疗，包括辅助生殖都可以采用。所以，总的原则是从简单到复杂，从费用低到费用高，从口服到肌肉注射。PCOS患者不育的治疗主要是促排卵治疗，只要患者卵巢功能还可以，就能解决这一问题。只要诊断明确，患者有生育需求，就先主张生活方式改善，不光对生育有益，对以后的身体健康及生活也有益。因此，PCOS患者特别强调生活方式的改善与干预，作为最基本的治疗措施，至少在促排卵治疗同时做生活方式的调整。

妊娠后预防流产

韵依：PCOS患者存在性激素紊乱、代谢失调、肥胖等病理变化，导致黄体功能不全和绒毛间隙血栓形成倾向等，被认为是PCOS自然流产率增高的高危因素。请您谈一下PCOS患者妊娠后如何预防流产的发生？

田秦杰教授：PCOS患者存在性激素紊乱、代谢失调、肥胖等病理变化，导致黄体功能不全和绒毛间隙血栓形成倾向等，都可以导致流产风险的增加，在共识当中专门列出了一部分阐述这方面的问题。PCOS患者既往有不良孕史，妊娠前鼓励患者做相应的调整，包括肥胖、胰岛素抵抗等问题，通过改善生活方式、减重、应用二甲双胍等，可以降低下次妊娠自然流产的风险，因此主张做妊娠前的筛查。PCOS患者本身存在黄体功能不足，促排卵过程中也会导致黄体功能出现问题，因此，2016年中华医学会内分泌学组推荐促排卵同时，排卵当日或3-4天内鼓励应用天然孕激素或地屈孕酮来避免或减少由于黄体功能不足导致的流产风险增加，由于减肥及生活方式的调整需要一定的时间，此次共识强调，可以应用天然孕激素或地屈孕酮保护子宫内膜。既不影响怀孕，又可以保护子宫内膜，这是目前推荐使用的。

田秦杰教授

中国协和医科大学医学博士，美国宾夕法尼亚大学博士后

北京协和医院妇产科教授、博士研究生导师

《生殖医学杂志》副主编，《中国计划生育学杂志》副主任委员

中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组委员兼秘书长

中华预防医学会生育力保护分会副主委，国家卫生健康委百姓健康电视频道妇幼健康分频道专家委员会副主任委员，生殖内分泌生育保护学组组长 

全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会副会长、生殖内分泌组组长

主编《实用女性生殖内分泌学》、《协和名医谈女性生殖健康》、《我的第一本月经管理书》、《性发育异常-田秦杰2016/2020观点》、《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》

发表核心期刊论文160余篇

责任编辑：渣渣喵

听说微信又双叒叕改版

快把“妇产科网”设为星标吧

精品学术内容不再错过！

快来跟着步骤操作吧↓↓↓

推荐阅读：